今天是世界肥胖日，对于女性来说，肥胖不仅仅影响的是自身的体型和美感，还会造成生殖障碍，甚至导致不孕不育。

       肥胖是如何对女性生殖健康产生影响的呢？

1、肥胖导致生殖紊乱的机制

       肥胖对生殖功能的影响在生命早期就已经开始了。研究证明，肥胖会造成女性月经初潮提前，月经周期紊乱，排卵不正常或无法排卵，多囊卵巢综合症以及雄激素过多症的发生。

       胰岛素抗性并伴随有高胰岛素血症和高雄激素血症是导致肥胖女性无法排卵的主要原因，它是通过产生与胰岛素升高有关的卵巢雄激素，并通过降低肝性激素结合球蛋白的产生来调解的。胰岛素雄激素过多导致卵泡过早闭锁，抑制卵泡的成熟，致使无法排卵。

       除了生育能力损伤，肥胖也会造成女性生育能力下降，这主要是因为卵母细胞的发育、胚胎发育和子宫内膜接受性产生了影响。

       而其他导致肥胖女性生殖功能受损的激素还有脂肪因子，如：瘦素、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素6（IL-6），这些因子也导致了胰岛素的抗性，使机体对胰岛素抗性作用物（如脂联素）变得敏感。

2、肥胖与生育

       肥胖可导致女性在自然怀孕或辅助怀孕周期内成功怀孕和生孩子的几率降低。

       年轻肥胖女性比正常体重的女性在一年内不采取任何避孕措施的情况下较难怀孕，而且BMI大于25kg/m2，怀孕时间显著延长。与正常BMI值的女性相比，肥胖女性不孕的几率增加3倍，而且每增加一个BMI单位几率增加4%。

       在调整其他混杂因素后，中心性肥胖女性腰臀比率每增加0.1，每周期怀孕的几率可能会降低30%。

       肥胖女性与正常女性相比，BMI值在24-31kg/m2之间的无法排卵的相对风险增加1.3倍；BMI值大于32kg/m2的，风险增加2.7倍。

       肥胖也会降低运用辅助生殖技术怀孕的几率。这主要是因为周期取消率高、对刺激程序的反应降低、胚胎质量下降、着床受损导致流产率升高造成的。

3、肥胖与并发症

       肥胖女性与正常体重女性相比，自发流产和继发性流产的几率分别增加1.7倍和4.7倍。

       肥胖还会使女性患上高血压、子癫前期、妊娠期糖尿病、感染、血栓形成以及导致引产术、剖腹产、产前死产、早产、新生儿死亡、新生儿体重过重和新生儿复苏等现象。

       产自肥胖的母亲的新生儿也倾向于变胖，需要进行黄疸治疗和低血糖治疗，而且先天畸形，尤其是心脏畸形和神经管缺陷的患病风险增加。

       而且，怀孕前和怀孕期间肥胖的母亲生出的孩子心血管代谢能力也更差，主要为胰岛素耐性的替代指标升高，炎症增加，脐带血中或成年早期或晚期中细胞因子、脂类含量增加，儿童期、青春期和成人期血压升高，成年早期葡萄糖耐量降低，青春期代谢综合症发病率升高，全死因死亡或心血管死亡和成年期死亡风险增加。

       因此，女性在怀孕时控制体重就显得尤为重要。

       研究数据表明，在因肥胖而无法排卵的女性中，体重减轻6.3或10.2kg时，超过2/3的女性胰岛素抵抗和雄激素过多症和月经得到改善，排卵功能恢复正常，可自发怀孕或者通过辅助生殖怀孕并分娩出新生儿。

       另一项研究证明，在辅助生殖期间肥胖女性减轻体重3.8±3.0kg，怀孕几率升高53%，而腰围脂肪减少与生育几率的增高关系最为密切。

       美国生殖医学学会表示，在不破坏因减肥而推迟怀孕导致年龄增长致使生育能力降低的平衡下，推荐女性怀孕前体重不超过35kg/m2。

       通过改变生活方式、利用药物因子和手术的方式都可以减轻体重。改变生活方式可以通过饮食、加强锻炼并辅助以行为改变策略等方式，如动机式访谈法等自我监控或干预方式来实现最终减轻体重的目的。

       饮食改变包括减少能量摄入或者改变大量营养素的摄入，减少能量摄入更为重要，每天摄入的热量应比所需的热量少600卡路里。体育锻炼搭配饮食控制比单单进行饮食控制体重的减轻得更多。

       美国运动医学学院体育运动指南推荐如果每周要减轻大约2-3公斤的体重，则需进行150-225分钟的温和强度的体育运动，如果每周要减轻以减轻5-7.5公斤的话，则需要225-420分钟的体育锻炼。

       行为和认知行为策略相比饮食策略和运动策略对于减轻体重更为有效，比如获得家庭支持和心理支持，融入共同的减肥氛围等。

       减肥手术也可以减轻体重，但是与为未接受减肥手术的女性相比，妊娠期体重增长过重、妊娠期糖尿病、巨大胎儿和妊娠期高血压的发病率也随之增加。

       因此，国际和美国肥胖指南推荐通过体育活动、饮食改变和行为策略达到长期减肥的目的。

参考文献：

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