原创 李旭东教授解析:关于神经源性膀胱要如何诊断与治疗?
2021年07月15日 【健康号】 李旭东

李旭东教授解析:关于神经源性膀胱要如何诊断与治疗?

  对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。

  什么是神经源性膀胱?

  一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

  导致神经源性膀胱的病因

  1、中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常

  2、外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。

  3、脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。

  4、其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等

  临床表现

  1、下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。

  2、上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。

  3、性功能障碍

  4、其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。

  就诊指南

  需要提供的资料

  1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。

  2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超

  3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像

  4、盆底电生理检查。

  提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗

  复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次

  1、排尿日记

  2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)

  3、治疗后情况及用药情况

  4、准备咨询医生相关问题等

  治疗方法:

  非手术治疗;1、间歇导尿或留置尿管

  2、药物治疗(α受体阻滞剂)

  3、针灸疗法:早期病变疗效尤为显著

  4、封闭疗法:

  5、膀胱训练和扩张

  手术治疗:1、经尿道括约肌切开或切除术

  2、肉毒素注射

  3、骶神经调节术(膀胱起搏器)。


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