原创 糖尿病诊断中的口服葡萄糖耐量试验解读
2021年07月26日 【健康号】 籍振国

口服一定量的葡萄糖后不同时间除了血糖变化外,还有胰岛素及C肽,有何意义?

    空腹血糖筛查,可能会使50%糖代谢异常的患者漏诊! 国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准是口服葡萄糖耐量试验,用以了解人体维持血中葡萄糖浓度正常的调节能力。

葡萄糖耐量试验方法:早晨空腹静脉采血,随后在5分钟之内饮入75克葡萄糖,喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别静脉采血测血糖。

结果判定: 

1.当静脉空腹血糖<6.1mmol/L,OGTT两小时血糖<7.8mmol/L,说明人体对血糖调节能力正常,为糖耐量正常。 

2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L,说明人体血糖调节能力明显降低,已达到糖尿病的诊断标准。 

3.当静脉空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT两小时血糖介于7.8~11.1mmol/L之间,说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降,可诊断为糖耐量减低。 

4.当静脉空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L之间,且OGTT两小时血糖≤7.8mmol/L,说明人体对餐后血糖调节能力尚好,但对空腹血糖调节能力轻度减退,可诊断为空腹血糖调节受损。


胰岛素、C肽释放试验: 胰岛素、C肽释放试验通过测定血清胰岛素、C肽水平,来了解胰β细胞的储备功能,也有助于糖尿病的分型及指导治疗,C肽释放试验还有助于鉴别低血糖原因。c肽是由胰岛细胞分泌的。c肽不会受到肝脏的降解,c肽的值能够比较准确的反映胰岛细胞的功能。 

试验方法:与口服糖耐量试验步骤相同,各时间点采血测血糖同时检测血清胰岛素、C肽水平。    

结果判定:正常情况下,人口服葡萄糖后,血糖快速上升,血中胰岛素、C肽水平也迅速上升,高峰值一般在服糖后1~2小时之间出现,胰岛素高峰值可达空腹值的5~10倍,C肽高峰值可达空腹值的5~8倍,达峰后逐渐下降,至3小时接近空腹水平。

(1)胰岛素分泌减少型: 空腹血清胰岛素水平低于正常,口服100克馒头或者75克糖水后,随着血糖水平的上升,胰岛素和C肽水平无明显上升,无高峰出现,呈低平曲线,说时患者胰岛素分泌绝对不足,甚至β细胞的功能衰竭,见于1型糖尿病或病程较长的2型糖尿病,单纯应用口服降糖药疗效较差,必须应用胰岛素治疗。    

(2)胰岛素分泌增多型: 空腹血清胰岛素水平正常或高于正常,糖刺激后曲线上升迟缓,高峰时间延迟,高峰出现在2小时之后或3小时,其峰值可能高于或接近正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者),提示患者胰岛素分泌相对不足,胰岛功能以胰岛素抵抗为主,多见于肥胖者、2型糖尿病早期,可表现为进食后1小时左右血糖异常升高,下一餐前频发低血糖,治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导,积极减轻体重为主,必要时辅以胰岛素增敏剂治疗。

(3)胰岛素释放障碍型: 空腹血清胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓,且峰值低于正常人,此型应用磺脲类药物治疗较好。


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