脑内恶性肿瘤哪怕长得再大，也不要轻言放弃

脑胶质瘤是最常见颅内肿瘤，没有之一。根据细胞的不同类型又可分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤等，不同类型的胶质瘤，治疗的预后有很大的差异。对于中老年患者而言，恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤（WHO III、IV级）占大多数，其恶性程度、生长快、治疗困难，因此有很高的致死率，中位生存期仅不到1年。尽管脑胶质瘤的治疗在不断进步，但恶性胶质瘤的治疗仍未得到明显的改善。这种情形，令很多患者家属为之色变。特别是遇到那种巨大的恶性胶质瘤，很大家属往往由于肿瘤手术的巨大风险和疗效不佳而主动放弃了手术治疗。但是由于肿瘤体积大以及天然的血-脑屏障的存在，在无法切除肿瘤的情况下，这类病人对于化疗、放疗几乎无效。所以导致患者往往陷入了一种孤立无援的困境，甚至坐等死亡的到来。这里介绍两个巨大胶质瘤的病例，术前通过临床检查基本明确是恶性胶质瘤，由于肿瘤巨大，且恶性程度高，家属都有放弃手术、消极对待的想法，但在充分的信任下患者还是选择了手术和后续的放化疗。尽管还达不到根治的要求，但通过积极治疗，明显地改善了症状，延缓了肿瘤进复发，甚至可以达到长时间的无病生活。这都是患者家属在手术前万万没有想到的。

病例1：患者男性49岁，由于反复头痛不适就诊，查头颅CT发现脑内巨大的肿物。

头颅MRI显示右侧顶枕叶、脑室内巨大占位，脑干有明显受压变形。在当地医院诊断为恶性胶质瘤，肿瘤巨大，大部分位于脑室并压迫脑干，手术风险极大，且胶质瘤的预后往往又不好，因此患者家属有打算放弃治疗的打算。由于患者比较年轻，因此最终抱着搏一下、试一试的态度，来我院进行手术治疗。经过5个小时的手术，终于完整的将肿瘤切除，并且脑干及脑室周围重要神经组织功能保留完好。术后患者无偏瘫、意识障碍等情况，顺利康复出院。术后病理提示：胶质瘤（WHO III级），属于高度恶性胶质瘤。由于肿瘤全切且没有术后并发症，因此患者及家属非常积极地进行了后续的放疗和化疗。术后7个月复查头颅MRI未见肿瘤复发。继续观察随访。

术后7个月复查，肿瘤无复发

术后7个月，患者完全康复

患者2：患者男性67岁，左侧肢体乏力1个月余伴嗜睡1周入院。查头颅MRI发现右侧顶枕叶巨大占位，压迫脑干。患者有嗜睡等明显的颅高压症状，随时可能昏迷甚至死亡。家属最终还是选择了手术治疗。手术的主要目的是在保留功能的情况下力争全切肿瘤。利用术中电生理监测，确保避免损伤到重要神经结构，在麻醉科的通力配合之下，顺利地完成了手术，做到了全切肿瘤且保留了重要的神经结构。术后病理恶性胶质瘤（WHO IV级）。术后患者经历短暂的围手术期后，意识状况明显改善，肢体乏力也完全恢复。之后进行了放化疗。目前术后8个月，患者复查肿瘤无复发，正常生活不受丝毫影响。

术后3个月复查，肿瘤完全切除，无复发

胶质瘤是脑内最常见恶性程度最高的肿瘤，进展快、易复发，总体治疗效果不佳。如果肿瘤特别巨大且又属于恶性程度最高级别的胶质瘤，对于很大患者来说，基本是判了死刑，很多家属想着与其手术花钱受罪甚至导致偏瘫、昏迷等严重并发症，还不如趁现在人情况还可以，就不折腾了，于是放弃了手术治疗。但因此也可能就错过了一次重生的机会。上述这两例患者虽然都是胶质瘤，体积都远远大于常见的脑胶质瘤，术后病理也显示是高度恶性胶质瘤。但是只要在术前认真评估、精心准备、术中充分应用导航、电生理监测技术及娴熟的显微手术技巧的加持之下，很多肿瘤也是可以做的精准、彻底切除的。肿瘤的预后不仅仅取决于肿瘤恶性程度的高低，还取决于生长的部位和能否手术全切肿瘤等重要因素。体积巨大仅仅是影响其手术效果的一个因素之一，不是唯一的那个。

因此，不要轻言放弃，不要在什么都没做之前就说不行了。对于脑肿瘤患者，我们永远要给他保留一个机会。