患者男性，48岁，因面部疼痛3年入院。三年前由于左侧面部疼痛，诊断为三叉神经痛，在当地医院检查发现小脑血管畸形，由于被告知手术风险极大，因此进行伽马刀治疗，当面部疼痛为缓解。最近疼痛加重，复查头颅磁共振发现血管畸形较前明显增大。

术前DSA脑血管造影显示左侧小脑动静脉畸形，周围血管迂曲扩张明显

CTA显示畸形血管团

迂曲的血管对三叉神经有压迫

根据临床表现，结合术前磁共振、脑血管造影等检查明确患者为小脑动静脉畸形，并确定患者三叉神经痛跟小脑的动静脉畸形密切相关。为了彻底治疗脑血管畸形，防止破裂出血，同时解决患者难以忍受的三叉神经痛，我们为患者进行了脑动静脉畸形切除术。手术安全彻底切除血管畸形，术后患者恢复良好，无并发症，面部疼痛彻底消失。

术后显示血管畸形彻底切除，颅内扩张迂曲的血管恢复正常

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性、闪电样剧烈疼痛。是最常见的面部疼痛性疾病之一。

大部分三叉神经痛都是原发性三叉神经痛，是由于正常的脑内血管压迫颅内三叉神经自脑干发出的部位引起的。治疗主要是三叉神经微血管减压手术。通过显微手术，将血管与神经垫开，解除压迫，达到治愈的目的。

还有大约15%左右的患者，是由于肿瘤的其他原因导致三叉神经受压引起的疼痛。这类三叉神经痛我们称之为继发三叉神经痛。其中绝大部分是由于三叉神经周围的肿瘤引起的。常见的主要有表皮样囊肿及脑膜瘤等。而由脑血管畸形引起的继发性三叉神经痛极其罕见，新华医院近年来几千例三叉神经痛患者，血管畸形引起的不到10例。

该患者由于巨大的脑动静脉畸形导致三叉神经痛，是由于血管畸形团压力高，导致周围静脉回流受阻，由于畸形团巨大，甚至影响到整个后颅窝的血管迂曲、充血、扩张，造成远离畸形团的三叉神经周围的脑血管迂曲扩张，压迫三叉神经，引起疼痛。

对于巨大的动静脉畸形，由于极易出血，因此积极手术是首选的治疗。手术方法包括介入栓塞和手术切除以及伽马刀治疗。该患者进行过伽马刀治疗，当效果不佳，畸形反而越来越大。介入治疗是一种相对安全风险较小的手术方法，当价格昂贵，此外，对于大的动静脉畸形，不容易一次性栓塞完全，可能需要多次手术。而手术切除，可以达到完全切除畸形团，直观而有效，是最彻底的手术方式。但是大动静脉畸形的手术切除，术中止血、完整暴露畸形团等都具有极大的风险，稍有不慎，就会引起难以控制的出血。因此对术者有严格的技术要求，是极具挑战的手术。该患者根据病变情况和经济条件，最终选择了手术切除。一次性彻底切除畸形团，周围扩张迂曲的血管也随之恢复正常，术后患者三叉神经痛完全消失。真正实现了两病一治。

继发性三叉神经痛，除了肿瘤以外，还可以是血管畸形等少见原因引起的。手术仍然是首选的甚至可能是唯一有效的治疗手段。因此对于这类患者，应该积极手术治疗，这样在解决原发病的同时，还可以彻底根治三叉神经痛，让患者不再忍受颅内病变以及疼痛的双重痛苦。