每天做肠镜，发现结肠息肉的病人越来越多了。有约1/3的初诊病人肠镜筛查能发现结肠息肉。是由于饮食习惯的改变确实发病率增加了呢？还是因为检查器械更清晰、医生的操作技能更完善而仅仅是发现率的增加？泉州市第一医院消化内科黄志鹏

很多病人一听到“发现息肉”，就很恐慌，因为大家似乎都知道——息肉会癌变。绝大部分病人会选择立即内镜下切除。但也有病人提出，可以采用非手术的方法治疗息肉吗？关于这个问题，我的回答是：不是每一个息肉都需要切除，但也没有任何药物可以治疗息肉。

所谓息肉，是一个笼统的肠镜描述术语，指的是来源于大肠粘膜并隆起于粘膜表面的病变。息肉可以分为两大类：非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉。有经验的肠镜医生通过仔细观察息肉表面腺管开口的形态，不依赖病理即可准确判断息肉的类型。

非腺瘤性息肉包括：

1. 炎性息肉：是肠道炎症（常见的如肠结核、溃疡性结肠炎）治愈后遗留的息肉；

2. 幼年性息肉：常见于小孩子（通常是潴留性息肉），因便血而被发现；

3. 增生性息肉：常在直肠区域发现，多半很小（0.3厘米左右）、扁平、呈白色。以上三类都是不会癌变的，所以无需担忧。幼年性息肉因常有便血症状，需要切除；炎症性息肉的原发病如果仍然活跃，我们需要采用相应的药物治疗原发病而不是治疗息肉。特别常见的增生性息肉既不会癌变也无任何症状，有人甚至认为可以等同于正常结肠粘膜，所以采取手术（肠镜）切除它们也真是冤枉啊。当然也没有什么药物可以使之消退或预防其再生，所以如果实在不放心，5-10年复查一次肠镜观察其有无变化即可。

4. 错构瘤性息肉：多见于息肉黑斑综合征(P-J syndrome)，也属于非腺瘤性息肉，但有一定的癌变率。需要定期肠镜下切除息肉。

腺瘤性息肉：

包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤，这类才是我们重点关注、需要切除、有癌变风险的息肉。如果同时发现有多个腺瘤, 任何一个腺瘤的直径大于等于 1.0 cm、病理提示有绒毛的结构、有高级别上皮内瘤变、锯齿状的改变，我们称之为高危险性息肉。因其癌变风险高，需要及时处理。

结肠息肉病：

是指结肠多发息肉达到50个甚至密布大小不等息肉100个以上。其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）的癌变率是100%，有医生甚至认为最好采用全结肠切除的方式预防今后的癌变。有些结肠息肉病的患者息肉又多又大，在保证安全的前提下每次医生最多只能切除十余个。当下一次切除时发现息肉不但没有减少，而且更多更大，会很有挫折感，甚至想：提醒病人去把全结肠切除算了，否则早晚癌变甚至发生转移。

曾经有人尝试采用非甾体类抗炎药（如阿司匹林和塞来昔布等）预防结肠腺瘤或腺癌的发生。

最终的结论是：

1、小剂量的非甾体类抗炎药（包括COX-2抑制剂)对预防家族性腺瘤性息肉病FAP（familial adenomatous polyposis）及结肠腺瘤没有效果；

2、大剂量COX-2抑制剂对预防家族性腺瘤性结肠病FAP有效；

3、大剂量COX-2抑制剂增加心血管疾病的死亡率。因此美国（U.S. Preventive Service Task Force）尚不推荐将非甾体类抗炎药作为常规结肠腺瘤、结肠腺癌的预防措施。

最后的结论就是：结肠息肉的非手术治疗没有用，但也并非每一个息肉都需要手术治疗。