手术是胸外科很多疾病的重要治疗手段。
虽然现在大部分胸外科手术可以通过微创胸腔镜的方式进行，创伤较以前的开放性手术大大减少，但是，肺功能受损的患者仍然会增加围手术期并发症的风险，并影响远期生活质量和预后。
所以，我们在胸外科手术前，需要常规进行肺功能检查，并根据肺功能情况，结合病情，拟定手术方案、切除范围等。
因此，术前肺功能评估是术前非常重要的一个环节。
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那么常用术前肺功能检测方法有哪些呢？简单来说，分以下几种方式：

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1.肺功能检测

常用于手术风险评估的肺功能检测包括肺通气功能、肺换气功能检测。需要在医院使用肺功能检测仪器进行。最简单的通气功能可以用FEV1（第1秒用力呼气容积），换气功能可以用DLCO（一氧化碳弥散量）进行评估。
常规来说，FEV1＞2.0L可行全肺切除术，＞1.5L可行肺叶切除术。另外还可根据PPO-FEV1或者PPO-DLCO数值评估手术风险。

注：
PPO-FEV1
对于全肺切除患者：PPO-FEV1=术前检测FEV1*（1-所切除侧肺功能所占功能比例）
对于肺叶切除患者：PPO-FEV1=术前检测FEV1*（1-具有功能并将被切除的肺段数量/具有功能的肺段数量）
PPO-DLCO
对于全肺切除患者：PPO-DLCO=术前DLCO*（1-所切除侧肺功能所占功能比例）
对于肺叶切除患者：PPO-DLCO=术前检测DLCO*（1-具有功能并将被切除的肺段数量/具有功能的肺段数量）

需要注意的是，由于很多肺部疾病患者，由于本身疾病的影响（巨大肺大泡、肿瘤等）或者肺功能检查时配合欠佳等因素，可以导致肺功能检测结果被低估，并且每个患者的肺功能还需要根据身高、体重、心功能等具体情况综合才能判断。因此，在临床工作中，不以肺功能检测结果为唯一标准来制定手术方案。
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2.血气分析检查

通过采动脉血，分析评估有没有缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡，评估呼吸功能同时还能评估内环境。
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以上检查需要到医院进行，相对繁琐，对于患者本人来说，也可以有一些更简便的评估方式进行肺功能的自测，具体方法如下：


1.爬楼试验
这是一种简易的心肺功能自测方式，通过评估患者一次不停下休息，可以爬楼的层数，来判断患者心肺功能。据Bolton等证实，可以登上3楼，提示FEV1＞1.7L，5楼提示FEV1＞2.0L。而我个人经验来说，如果可以登上5、6层以上，那么这种肺功能可以耐受肺叶切除手术，如果只能登上1、2层，则肺功能较差。

相对来说，爬楼试验是一种比较粗略的评估方式，检测结果受患者的爬楼速度、楼层高度等影响，因此，必要时需要进一步行更详细的心肺功能检测。



2.6分钟步行试验
方法：首先选择一段30米没有障碍的走道，要求是硬质、平整的地面。在30米的两头做好标记，标记之间最好能有用于参考的直线。然后，在6分钟的时间里，以自己能做到的最快速度往返行走，记录行走的时间和距离。正常人的“6分钟步行距离”通常大于450米，所以“6分钟步行距离”越短，说明运动能力越差。
“6分钟步行距离”缩短，提示心肺功能下降，需要进一步评估。

需要注意的是，在进行爬楼试验或者6分钟步行试验测试时，应根据自己的情况量力而行。如果出现明显的胸痛、难以忍受的呼吸困难、冒虚汗、面色苍白，就要停止测试；如果在近一个月内有过心绞痛、心肌梗死、心动过速、严重的高血压（舒张压>100毫米汞柱，收缩压>180毫米汞柱），不可以进行这两项测试；如果存在其他危险因素，如骨关节疾病、神经系统疾病导致行走困难等，也不推荐进行这两项测试。

临床上还有一些特殊的肺功能检测方式，包括特殊疾病状态、二次手术前评估等等，相对更为复杂，但万变不离其宗。手术未动，评估先行，术前详细的评估有助于医生综合判断病情，最终制定更个体化，更精细的手术方案。