（来自于《肿瘤放射治疗学》，殷蔚伯主编，中国协和医科大学出版社，第四版，2008年）

此标准是中国医学科学院（中国协和医科大学）肿瘤医院执行标准。青岛市中心医院放疗科张小涛

第一部分、单纯放射治疗

一、较早期食管癌（临床 I － IIA 期）

（一）适应症：

1. 拒绝手术或以心肺疾患等不能手术患者 ,

2. CT显示没有明显肿大 / 转移淋巴结者

（二）食管癌放射治疗靶区定义：

 勾画靶区的标准：

GTV ：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度。 CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTV

CTV1: 在 GTV 左右前后方向均放 0.5 -0.8cm ( 平面 ) ，外放后将解剖屏障包括做调整。

PTV1 ： CTV1+ 0.3cm

CTV2 ：包括预防照射的淋巴引流区

上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区；

中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区；

下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）；

病变上下(在 GTV上下方向) 各外放3cm-5cm；

PTV2 ：在CTV基础上各外放0.5 -0.7cm。

( 三 ) 放疗剂量：95％PTV 60Gy/30次（2Gy／次）+选择性腔内放疗，或 95%PTV2 50Gy/25次/5 周+ 95%PTV1 20Gy／10次。

二、中晚期食管癌（原发肿瘤较大 ( ≥ T3) 和／或 CT 扫描片显示肿大淋巴结（IIb-Ⅳ）

1. 勾画靶区的标准

GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度。 CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTV 和CT 片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发病灶或／和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为 GTVnd 。

CTV：包括 GTV 和 GTVnd＋预防照射的淋巴引流区（各段食管癌 靶区勾画的标准与CTV2相同）

PTV：在 CTV 基础上各外放0.5cm 。

2. 单一放疗剂量： 95％PTV 60-70Gy／30-35次（2Gy／次）

推荐中晚期食管癌进行同步放化疗

建议方案 : PDD 25-30mg／m2×3-5天

5-Fu 450-500mg/m2×5 天（推荐静脉连续输注），28 天为一周期× 2 周期

1－3月后巩固化疗3－4周期

同步放化疗时的放疗剂量：95％PTV 60Gy／30次（2Gy／次）

第二部分  术后放射治疗

一、完全切除手术后（根治性手术）IIa （T2-3N 0M 0－淋巴结阴性组）患者推荐进行术后预防性放射治疗

勾画靶区的标准

1．胸上段 (CTV) ：上界 : 环甲膜水平

下界 : 隆突下3cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、 4区、 5区、 7区等相应淋巴引流区（见图）。

2．胸中段（CTV）

胸中段：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结 , 包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区（见图），下界为瘤床下缘2-3cm。

PTV ：在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

3．处方剂量：95％PTV  54-60Gy／27-30次／5.4周-6周

二、 IIb－III 期患者推荐放疗-化疗同时进行（同步放化疗）

1．上段食管癌患者的照射范围 (CTV) 与淋巴结阴性组相同：

上界 : 环甲膜水平；

下界 : 隆突下 3 -4cm；

包括吻合口、食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区（见图）。

2．中下段食管癌（ CTV ）：

CTV：原发病变的长度＋病变上下各外放 5cm + 相应淋巴引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界建议设在 T1 上缘，便于包括 2 区的淋巴引流区）；

PTV：在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

3．处方剂量

95％PTV  54-60Gy／27次-30次（2Gy／次）。靶体积内的剂量均匀度为 95％-105％的等剂量线范围内，PTV：93-107％。

4. 推荐化疗方案

PDD＋5-Fu, 化疗剂量同单一放疗,28天为一周期, 共2 周期。1－3月后，进行3－4周期的巩固化疗。）

二、姑息手术

所有肉眼不净或病理不净（注：切缘不净为原位癌者除外）者都应行术后放射治疗）

第三部分、适形放射治疗计划的实施及工作流程

胸部 CT 扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管造影和／食管镜检的结果勾画靶区）—上级医生确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以上的医师认可治疗计划— CT 模拟校位—由医师／物理师加速器技术人员共同在加速器校对—胸组查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。

完成三维计划到治疗时间：在一周内完成。

正常组织剂量

1. 肺平均剂量≤13Gy，两肺 V20≤30% ，两肺V30≤20％。

2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积剂量≤45Gy／6 周。

3. 心脏：V40≤50％