导读

　　因应全球新冠疫情的变化及疫苗研发进度的持续更新，国际移植协会移植疾病感染分会（TTS-TID）于2021年1月5日发布了《COVID-19 下移植医生工作指引（第五版）》，该版指引特别增加了“聚焦移植受者接种SARS-CoV-2疫苗的相关指引”这一章节（第七章）。
　　在此之前，美国移植协会传染病实践工作组于12月8日发表声明，接种疫苗对器官移植群体来说是安全的。美国移植协会随后发布了移植等待者和受者COVID-19疫苗接种指南，并预测在美国某些州移植受者可能会被划入优先接种人群。
　　为助力我国临床学者、移植患者及管理者对该问题的进一步探讨，本文汇总了全球新冠疫苗研发的相关情况，并整理及翻译了TTS-TID第五版指南第七节的相关要点内容。

COVID-19 疫苗研发及接种情况

　　据世界卫生组织2021年1月12日的统计数据显示，目前全球共有173款疫苗处于试验阶段，63款处于临床试验阶段。15款疫苗已进入Ⅲ期临床试验。世卫组织多次指出，新冠疫苗研发的速度之快是前所未有的，世卫组织希望能够在明年年底前提供约20亿支新冠疫苗。不过疫苗研发面临诸多不确定性因素，应该立足现有防控工具，采取基本公共卫生措施，切断病毒传播。

我国新冠疫苗接种情况

　　我国在12月15日启动的重点人群新冠疫苗接种工作。国家卫生健康委员会副主任、国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班负责人曾益新在1月9日国务院联防联控机制新闻发布会上表示，12月15日以来，我国正式开展重点人群的接种工作，迄今为止全国重点人群接种量已近750万剂次，加上之前针对高风险人群接种的160余万剂次，我国已累计开展新冠病毒疫苗接种900多万剂次。各地参照核酸检测“应检尽检”的模式，由各级政府组织、安排，推进新冠疫苗接种，个人不承担疫苗成本和接种费用。
　　曾益新副主任表示，900多万剂次的接种，再次证明我国新冠病毒疫苗具有较好的安全性。随着新冠病毒疫苗附条件上市，特别是随着生产供应保障能力逐步提升，我国将全面有序地推进高传播人群、高危人群和普通人群的接种工作，并实施全民免费接种。

TTS-TID“移植受者接种疫苗的相关指引”第七章相关要点：

　　◇一旦获得批准和疫苗可及，移植受者可以接种任何COVID-19疫苗（LAV-减毒活疫苗和VVr-重组病毒载体疫苗除外）；
　　◇所有移植受者都应接种疫苗，无论之前是否感染COVID-19或SARS CoV-2抗体阳性。从免疫功能低下患者再次感染的病例报告表明，首次感染后的保护是不充分的或会随着时间的推移而减弱；
　　◇对于实体器官移植（SOT）受者而言，移植后接种疫苗的理想时机尚不确定。疫苗接种应推迟至移植后至少一个月才进行。风险效益评估应权衡社区传播风险和产生副作用的可能性；
　　◇对于造血干细胞移植(HSCT）受者，在疫情传播速度加快的地区，COVID-19疫苗可在HSCT后第3个月开始接种。对于COVID-19风险较低的地区，合理的做法是等到HSCT后的第六个月才接种，因为那时疫苗的应对效果可能会更好；
　　◇SOT和HSCT的移植等待者也应接种COVID-19疫苗。尚无研究分析COVID-19疫苗与其他疫苗联合接种的相关情况。一些国家指南建议新冠疫苗和其他疫苗的接种至少应相隔两周。目前还不清楚抗体在移植后是否持续存在，或是否需要重新接种疫苗；
　　◇移植受者是COVID-19预后不良的高危患者群。最理想的情况是，在当地卫生部门许可的情况下，移植患者应优先接种疫苗； 
　　◇优先考虑移植受者与同居家属的家庭接触，因为事实证明家庭内部的传播率很高；

　　▲注意：与健康人群相比，移植受者对大多数疫苗的反应较弱。近期使用过T细胞和B细胞清除剂等免疫抑制药物也与疫苗免疫反应减弱有关。已接种COVID-19疫苗的移植受者应继续遵守现行所有的预防措施，如戴口罩、注意手部卫生和保持安全距离。