2021年11月底，长海医院血管外科收入一例腹主动脉瘤破入十二指肠患者，患者辗转三个城市，就诊五家医院，手握六张病危通知书，情况越来越差，随着时间一分一秒的流逝，家属知道留给患者的时间不多了，经北京医生的推荐联系到了上海长海医院血管外科陆清声教授，抱着一丝希望，家属立即联系救护车连夜从北京赶往上海并将患者资料传递给陆清声教授。

陆清声教授得知患者为腹主动脉瘤破入十二指肠并已出现消化道出血，表现为休克状态，神志淡漠，肠道细菌已侵袭腹主动脉瘤后，第一时间为病例做了一系列的治疗计划和分析，详情如下：

病例：腹主动脉瘤破入十二指肠

01、病例介绍：

患者女性，57岁；

诊断：

（1）腹主动脉瘤破入十二指肠；

（2）消化道大出血；

（3）感染性腹主动脉瘤可能。

02、术前CTA：

03、病例难点分析：

（1） 腹主动脉瘤破裂并已贯穿十二指肠形成瘘口；

（2）消化道内细菌侵袭动脉瘤造成感染；

（3）动脉瘤病灶部位临近肾动脉，肠系膜上动脉、腹腔干动脉；并再肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉水平合并主动脉夹层。

04、手术方案：

（1） 腹部分支区支架移植物三开窗，右肾烟囟支架+左肾开窗内支架，腹主动脉瘤腔内修复；

（2）支架移植物抗生素预处理+动脉瘤腔内注入抗生素；

（3）动脉瘤隔绝后瘤腔内注入生物蛋白胶填充。

05、术后观察：

术后1周复查CT动脉瘤内有气泡影，术后10天消化内镜检查十二指肠破口仍未愈合。

给予留置胃管，减压引流，鼻饲管置入空肠，肠内营养及抗感染等综合治疗。

经过3个月的综合治疗，复查CTA动脉瘤萎缩且气泡影消失，支架无感染，消化镜显示十二指肠瘘口愈合，分支动脉均通畅，患者逐渐恢复正常饮食及生活。