在血管外科，静脉曲张原本是再常见的手术不过了，但是遇到这种情况也不可掉以轻心：静脉曲张合并血栓，这种情况并不少见。

　　一旦如此，无疑给身体埋下定时炸弹。因为血栓随时有可能脱落，尤其遇上外伤、摔跤等，很可能让血栓游离至肺部，导致肺栓塞，威胁生命。

　　因此，看似普通的静脉曲张，也分轻重缓急。尤其是不明原因时，一定要到正规医院精确诊断，才能将风险拒之门外。

　　案例回顾：

　　静脉曲张合并血栓 8年饱受折磨

　　家住山东的秦先生，8年前因左腿静脉曲张合并血栓接受了滤网插管溶栓治疗。本以为这么多年相安无事，一切都已经过去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。

　　尽管经过五天的低分子肝素钠注射液治疗，但效果并不理想。当地医生告诉他，由于血栓与血管融合时间过长，溶栓治疗已难以取得显著成果，因此建议他采取抗凝药物保守治疗。

　　眼看着小腿皮肤颜色正在逐渐加深，腿上的肿胀愈发明显。秦先生不甘心以后老了会烂腿，一直在网上寻医问药。

　　一次偶然的机会，秦先生无意中刷到了我的专业的科普视频，发现我在治疗血管疾病，尤其是下肢静脉曲张领域经验丰富，这一发现让秦先生欣喜不已。

　　治病心切 视频问诊解除心中疑惑

　　由于行动不便，治病心切的秦先生决定让在湖北的亲戚先到武汉市第六医院帮忙问诊。

　　通过详细的视频电话沟通和对秦先生相关检查报告及病史的分析，钟若雷医生初步诊断他患有下肢髂静脉压迫综合征。

　　但是网络问诊毕竟存在局限性，为了进一步更准确地诊断和治疗，秦先生需要亲自前往医院接受面诊。

　　在家人的陪同下，秦先生于3月25日来到了武汉市第六医院。入院后，我们给秦先生，除了进行常规的下肢静脉超声检查外，还进行了更为精准的下肢静脉造影检查。

　　这一检查是判断血管性疾病的金标准，对于确诊秦先生的病情具有重要意义。

　　术前评估 揪出元凶——髂静脉狭窄

　　检查过程中，发现秦先生盆腔有大量“蚯蚓状”扭曲侧枝血管形成，腿部发黑的表现主要是髂静脉狭窄引起的，这是通过常规检查难以发现的一种深静脉疾病，也是引起下肢静脉曲张的一项重要因素。

　　考虑秦先生患病时间长，且下肢既往有过手术病史，现在需要在髂静脉放置支架，虽然手术风险不高，但流程会比较复杂，对医生经验要求比较高。

　　经过与患者及家属的深入沟通，决定通过微创手术方式，行“髂静脉支架置入术”以开通血管。

　　在手术过程中，我们医生小心细心精心地操作。起初，由于器械无法通过狭窄部位，果断选择更换了微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉狭窄段。

　　随后使用不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征并询问秦先生感受，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架。

　　仅用了1个小时，顺利完成手术

　　手术完成，秦先生腹股沟区只有米粒大小针眼。术后第2天，左下肢的肿胀也完全消失了，可以正常下床活动。

　　重新评估后，又为秦先生进行了静脉曲张手术。先后两次手术都是微创，秦先生腿上的问题也是终于得到了解决，对于这样的结果秦先生和家人都非常满意。

　　钟医生提醒：

　　在下肢静脉曲张患者的致病因素中，由髂静脉受压综合征引起的仅占约10%，这一比例相对较低，因此在临床上容易被忽视。

　　而忽视髂静脉狭窄或阻塞这一问题盲目做静脉曲张手术，治疗效果可能大打折扣，不仅易复发，还可能存在手术风险。因此，在术前准确诊断病因并针对性治疗，是消除静脉曲张隐患的关键所在。

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