原创 外伤性视神经病变
2016年03月02日 【健康号】 程金伟

一、流行病学及病因学

       外伤性视神经病变最常见于男性,多发生于机动车和自行车事故,约5%的头部外伤患者可表现出视觉系统不同部位的损伤。

       外伤性视神经病变可由多种机制引发。包括:

       (1)头部钝挫伤所致的加速—减速损伤,由于头部快速前冲遇阻后急速减速,而产生的剪切力导致血管、神经分离,即视神经间接损伤(视神经挫伤),最常见。

       (2)视神经管骨折、视神经管或眶尖血肿压迫造成的眶间隔综合征,眼科急症。


       (3)视神经直接损伤。


       (4)视神经完全或部分撕脱。

       (5)视神经鞘血肿。

二、临床特征

       外伤性视神经病变主要表现为视力部分或完全丧失。

       当有部分视力保存,可有视野缺损。

       视力丧失的速度对病因推断很关键。

       (1)剪切力导致的视神经间接损伤,视力即刻丧失。

       (2)骨折碎片或血肿压迫产生的视神经病变逐渐恶化,最初视力保存,数小时内丧失。

       (3)视神经撕脱导致突然失明。

       体征包括:

       (1)视力下降

       (2)色觉受损;

       (3)单眼受累可有RAPD;

       (4)眼眶出血表现为严重瘀斑、眼睑水肿、突眼、眼外肌麻痹,触诊眼眶饱满,需拉钩开睑,眼内压升高,眼底血管搏动征;

       (5)部分或完全视神经撕脱,损伤部位可见出血环。

三、诊断

       外伤性视神经病变首选CT检查。头部钝挫伤,应常规CT检查,着重观察视神经管有无骨折,有无金属异物,有无视神经管及眼眶血肿。 如无金属异物,可考虑MRI确定有无血肿。对于受伤后仍有残存视力,然后视力下降患者至关重要,一旦确诊有骨折或血肿,应立即将压迫因素解除。


四、治疗

       外伤性视神经病变的治疗尚存在争议。

       大剂量静脉输注皮质类固醇曾尝试应用,但无足够证据证实有效。大多数情况,如无禁忌,都应给予大剂量皮质类固醇治疗。

       视神经管减压手术可用于视神经管骨折、血肿患者,甚至CT检查正常患者,但目前大多数美国神经眼科医师和眼眶眼整形医师均不采用。

       眶血肿致眶间隔综合征可以采取下眦切开术有效缓解,而单纯外眦切开治疗无效。在外伤性视神经病变,需立即行眦切开术,以尽可能恢复视力。

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