超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤形成的价值
高玲玲 姚渭清 倪金洪 汪洁 郁怡
【摘要】 目的：评价超声心动图诊断川崎病侵犯冠状动脉并致冠状动脉瘤形成的诊断价值。材料和方法：回顾性分析2000-01～2005-12 175例川崎病患儿的超声心动图检测结果，包括冠状动脉的位置、走行及内径大小，冠状动脉与主动脉的内径的比值，参照KATO冠状动脉造影的四级分法诊断冠状动脉瘤。结果：所有患儿的超声图像均清晰，以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉主干为最佳。4例符合动脉瘤诊断，其中3例为2级，1例为3级。结论：超声心动图检查能清楚显示冠状动脉的内径及形态、及早发现川崎病所致冠状动脉瘤，有助于川崎病的诊治及预后上海新华医院小儿内科姚渭清
。
关键词川崎病；冠状动脉瘤；超声心动图
中国图书资料分类法分类号R 540．45
川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征，是一种原因不明的自限性血管炎综合征，以全身血管为主要病变的急性热性发疹性疾病，可累及心、肾、胃肠、皮肤等。部分患者病变可侵犯冠状动
， 引起冠状动脉扩张，甚至冠状动脉瘤形成⋯。文献报道“ 。0二维超声心动图对川崎病侵犯冠状动脉、并致冠状动脉瘤形成的诊断具有重要价值。本研究分析我院近年来川崎病患儿的超声心动图检测结果， 以探讨超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤的价值。
1 材料和方法
1 ． 1 一般资料于2 0 0 0 - 0 1 — 2 0 0 5 ． 1 2 对1 7 5 例川崎病患儿进行了超声检测。男9 2 例，女8 3 例，年龄9 个月一7 岁，平均4 ． 5岁。均有不同程度的典型临床表现， 包括发热、手指末端甲床
皮肤处膜样脱皮、口唇干红， 颈部淋巴结肿大。部分患儿伴消化道症状( 呕吐、腹泻) 、血液检查异常( 血沉增快、血小板增多) 。
1 ． 2 仪器和方法使用A g l i e n t S ON OS - 5 5 0 0 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 、3 ． 5 M H z 。患儿取平卧位及左侧卧位， 二维显像在剑下心房、心室及大动脉短轴、长轴切面、胸骨旁短轴
切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝切面探查心房、心室、大动脉的形态、结构及相互连接的解剖关系， 着重探查左、右冠状动脉的走行、大小、及测量各心腔、大动脉的内径。同时作彩色多普勒检测。全部病例均录像机记录，供分析使用。
1 ． 3 冠状动脉瘤判断标准参照K A T O 进行冠状动脉造影的四级分法H J： ( 1 ) 正常( 造影冠脉0 级) ： 冠状动脉内径无扩大，冠状动脉内径与主动脉内径之比< 0 ． 1 6 ；( 2 ) 冠状动脉扩张( 相当1 级) ： 冠状动脉内径大于正常而小于0 ． 4 c m，冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 1 6 ，但< 0 ． 3 ；( 3 ) 冠状动脉瘤( 相当于2 级) ： 冠状动脉内径在0 ． 4 — 0 ． 8 e m ， 冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 3 ；( 4 ) 巨大冠脉瘤( 相当于3 级) ： 冠脉瘤内径> 0 ． 8 c m，或冠状动脉内径与主动脉与主动脉内径之比> 0 ． 6 。
2 结果
所有患儿均顺利完成检查。超声心动图图像均清晰， 以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉为最佳。共发现4 例冠状动脉瘤。其中l 例为左、右冠状动脉瘤形成( 图1 ， 2 ) ，3 例为单支冠状动脉瘤形成( 表1 ) 。例2 右冠状动脉内径达2 ． 0 c m ( 图1 ) ，彩色多普勒显示冠状动脉瘤处血流缓慢，呈漩涡样流动。
表1 4 例冠状动脉瘤患儿超声心动图检测结果编号谬懒u鬻镛辫裁与雾嫠饕密至比注： 􀂷 为左，余为右
3 讨论
川崎病是一种以血管炎为主要症状的急性发疹性疾病。病因多认为与感染和特异性免疫有关，可引起心肌、心包、心脏瓣膜病变及心脏传导系统损害，但冠状动脉炎的发生及演变是影响预后的主要因素。此病大多数患儿年龄偏小，部分患儿病变可侵犯冠状动脉( 好发于主干及分支近端” 0 ) ， 少数可致冠
状动脉瘤形成( 单发、多发或呈弥漫性，形态有球囊状、棱状或仅为冠状动脉扩张) ，严重的可引起动脉瘤破裂，血栓闭塞性心肌梗死H j ]。本组4 例患儿冠状动脉瘤均发生在冠状动脉主，其中1 例为多发的( 左、右冠状动脉均呈瘤样扩张) ， 3 例为单发的。根据K A T O 的四级分法，3 例属于2 级即冠状动脉瘤，1 例属于三级即巨大冠脉瘤。川崎病最早在发病的前几日引起冠状动脉扩张，在第2 — 4
周冠状动脉瘤的检出率最高。据有文献报道，冠状动脉病变及瘤发生率为1 3 ％ ～ 3 3 ％ ， 即使采用大剂量静注丙球治疗后， 仍有2 ％ 一4 ％ 发生率” J。K a t oH 0 等检测5 9 4 例川崎病患者， 1 4 6例并发冠状脉动脉瘤。随访表明， 其中5 5 ％ 的病例瘤体消退，仅4 ． 7 ％ 患者发生缺血性心脏病， 发生心肌梗死者占1 ． 9 ％ ，死亡仅占0 ． 8 ％ 。因此，对川崎病患者均要及早进行超声心动图检查” J， 以便及时发现对冠状动脉有无侵犯， 为临床治疗达到理想预后，提供可靠依据。同时， 对恢复期的追踪随访也非常必要” j。
一般建议于确诊川崎病之际， 作超声心动图检测， 并于热退后4 ～ 6 周复查， 如发现异常， 应于病后6 个月至1 年跟踪复查。
图1 胸骨旁大动脉短轴切面观， 右冠状动脉瘤样扩张。图2 胸骨旁大动脉短轴切面观， 左冠状动脉开口增宽， 管腔瘤样扩张。
本研究显示，在胸骨旁大动脉短轴切面及心尖五腔切面显示左、右冠状动脉最清晰， 在此基础上按冠状动脉行走显示冠状动脉的特殊切面， 能较清楚的显示冠状动脉主干及分支近端，是测量其内径的大小， 观察其走行的理想切面。结合其他常规切面， 可探查有无心内解剖结构形态的其他异常及发
现心包积液、心脏扩大、心瓣膜返流、室壁运动幅度减低、心功能改变等。文献报导，采用超声心动图监测川崎病冠状动脉病变，与冠状动脉造影及尸检符合率达8 6 ～ 1 0 0 ％ ⋯。
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