先兆流产,是否需要保胎?何时可以保?如何保?
2018年11月26日 【健康号】 杨银

先兆流产是我们临床上经常碰到的问题
但是否需要保胎?
什么时候保胎?
又该如何保胎?

什么是先兆流产?
停经后出现少量阴道出血,或伴有轻微下腹部或腰骶部疼痛。无妊娠物排出,宫颈口未开,子宫大小与停经时间相符合。经过休息或治疗后症状消失、妊娠继续者称为先兆流产。
出现先兆流产不能盲目保胎
这个常识人们已经有所认知。我们知道近一半的流产,是胚胎自身存在基因问题,导致了自然的优胜劣汰,所以如果盲目保胎危害良多。

无症状但早孕期孕酮低是否需要补黄体酮保胎?
从末次月经第一天算起,如果孕期小于6周,即使孕酮低也并不预示可能发生流产。孕酮主要是由卵巢内黄体分泌,孕6周内黄体分泌孕酮并不稳定,还没有达到顶峰。因此,该阶段孕酮略低也不能说明什么问题(黄体期孕酮正常值:6.5-32.2ng/ml)。但如果孕期≥6周,孕酮就应该在25ng/ml以上。
如何知道是否需要保胎?
首先我们要明确,如果是第一次怀孕发生先兆流产症状,我们不建议保胎。

因为研究表明,头胎流产的胎儿中染色体异常的比例占50%以上,所以发生流产常常是一个自然淘汰的过程。

但如果第二胎以上(含)再次出现先兆流产的症状,就要做一些基本的检查。

●B超:孕期在6周以上,Beta-HCG大于1500-2000U/L,首先检查B超,确定胎儿是否生长在宫内,以及是否存活

●甲状腺功能:其次,要查甲状腺功能(TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、TG-Ab)、Beta-HCG、泌乳素、孕酮等激素指标。

甲状腺功能过低或过高,均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中。甲减影响胎儿智力发育,甚至造成严重智力障碍时。

同时,孕妇妊娠高血压的发病几率也会升高;孕酮的过低,会使得子宫肌细胞紧张产生宫缩,子宫内膜的分泌期改变不充分缺乏糖原者,都不利于胚胎的发育;有时候泌乳素会大幅度增高,可能导致流产;有时候餐后两小时血糖超标,可能预示糖代谢异常,或胰岛素抵抗,均能影响胎儿的发育以及流产;如果B超显示为宫内孕、胎儿存活,且前述的各项检查正常,那么可以考虑适当保胎。

有三次以上流产史,可以诊断为习惯性流产。但是目前2次流产史者就往往会引起高度重视,需要在怀孕之前做全面的检查。

具体包括:
●全面仔细地了解个人病史,家族糖尿病高血压史和遗传病史,以往妊娠生育史,个人的身高体重血型等。

●夫妻外周血染色体检查,排除遗传因素;

●B超、子宫输卵管造影或宫腔镜,排除女方生殖器官解剖异常;

●感染因素,如TORCH检查(TORCH是指一组病原体:T即刚地弓形虫,O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等;R即风疹病毒,C即巨细胞病毒,H即单纯疱疹病毒)。

●空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定,排除潜在的糖尿病倾向;

●甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体(抗TPO、抗TG),排除甲状腺功能异常;

●生殖内分泌激素测定,排除生殖内分泌疾病(性激素包括:雌激素E2、孕激素P、雄激素T;卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH,以及垂体泌乳素PRL);

●各种自身抗体的存在与否,比如心磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体等。

●血凝状况检测;

●丈夫精液检查,排除男方因素。

●特别需要指出的是:多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素,应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。
反复流产者经过上述的检查和调整治疗,才能考虑继续怀孕。并且根据个人具体情况的不同,在孕早期,即使没有出现先兆流产的征兆,也要采取主动的方式予以保胎。可以说,针对前述各种异常情况的治疗,都属于保胎治疗。绝不是通常认为的,只有用黄体酮才算是保胎治疗。

孕早期是否能做羊水穿刺检测胎儿基因?
羊水穿刺有时间限制,只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查,但也需要在孕13-14周进行,且有一定的风险。

现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测,在孕12-20周可以进行。无创DNA检测是一种比较精确的产前筛查手段,但不是诊断,确诊仍然需要进一步做羊水检查。

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杨银
副主任医师
妇科
妇产科常见病,多发病的诊治,以及孕早期诊断,孕早期并发症治疗,孕早期终止妊娠技术(药物流产... 更多
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