口疮是以口腔局部出现小溃疡， 灼热疼痛为特征的口 腔黏膜病。目前， 因口疮导致疼痛、 饮食困难至医院就诊的 患者 日益增多， 笔者意识到有必要使其引起重视。下面就 对口疮的中医认识作一浅析。
 1 病名朔源 中医对口疮的认识较早， 在《京问 ·气厥论篇》中就有 记载 ：“膀胱移热小肠 ， 膈肠不便， 上为 口糜。”《素问 ·气交 变大论>云： “岁金不及， 炎火乃行 ， 生气乃用⋯⋯民病 口 疮。 ”‘素问 ·五常政大论>云： “少阳司天， 火气下临， 肺气 上从 ， 白起金用⋯⋯鼻窒口疡。 ”《棠问 ·至真要大论》云：“ 少阳之夏 ， 大热将至， ⋯⋯火气内发， 上为 口糜， 呕逆。”口 疮与 口 糜均为口 腔黏膜病变， 但有所区别， 清 ·吴谦《医宗 金鉴= } 云： “口糜， 满口糜烂， 甚于口疮”；“大人 口破， 亦名口 疮”。

2 证候与病象认识 明代薛己<口齿类要>描述其症状“口 唇生疮，口内无 皮状，口舌糜烂， 唇舌生疮，口臭牙龈赤烂 ， 口苦而辣 ，口苦 胁胀每怒口苦发热 ， 每怒则口苦兼辣， 头痛， 胁胀， 乳 内刺 痛”。《外科正宗>卷 4： “虚火者， 色淡而白斑细点， 甚者陷 露龟纹， 脉虚不满； 实火者， 色红而满 口烂斑， 甚者腮舌俱 肿， 脉实口干。 ”对口疮的虚实表现有较明确的描述。类似 现代医学对口疮的认识：口疮为口腔肌膜上(多在唇、 舌、 颊及齿龈部位)出现黄白色如豆大、 表浅的小溃点， 疼痛或 饮食刺激时痛， 反复发作， 此起彼伏。其溃疡形态有四大特 点： 红(溃烂边缘色红)， 黄(假膜色黄)， 凹(溃疡凹陷)， 痛 ( 灼热疼痛)。溃疡点中央凹陷， 周围黏膜鲜红， 微肿， 甚或 融合成片， 单发或复发于口腔黏膜任何部位， 灼热疼痛， 常 以1 0日左右为一发病周期。
 
3 病因病机认识
3．1 外感六淫燥火 脏腑 内伤是致病主因 《内经》： “诸 痛痒疮 ， 皆属于火”，口疮的主要临床特征是口腔黏膜局限 性浅表性溃疡， 周围充血， 灼热疼痛 ， 乃火热炽盛的表现。 火 热之邪既可从外感受 ， 但多半由内伤而发。《素问 ·气交 变大论》： “岁金不及， 炎火乃行⋯⋯民病口 疮”； 《素问 ·至 真要大论》：“少阳之复， 大热将至， 火气内发， 上为口糜”， 已有四时六淫之邪可致口内生疮糜烂。外感六淫之中主要 以燥、 火两邪为主， 燥邪千涩， 易伤津液， 火为阳邪， 其性炎 上、 燥火外受、 津伤火炎、口疮乃发。 如饮食不节 ， 过食膏梁厚味、 辛辣之品， 习饮醉酒 ， 以致 运化失司， 脾胃积热， 热盛化火 ， 循经上攻， 熏蒸 口舌； 情志 不畅。 思虑过度， 心烦不寐， 五志化火， 心火上炎； 或肝郁气 滞 ， 失其疏泄， 冲任经脉不调， 经行不畅而致心胃之火上炎； 寒体阴虚， 或久病阴分受损， 气血不足， 复加劳伤过度 ， 以致 阴液亏损， 虚火上炎。或劳倦思虑太过， 脾 胃中气受损、阴 火内生。凡此种种均属内伤之火。现代生活节奏加快， 生活、工作压力增大， 应酬 、 熬夜 、 饮酒、 吸烟等导致生活规律 被打乱， 引起脏腑内伤而致 口疮患者 日益增多， 也成为一个 不可忽视的致病因素。
 
3． 2 热壅血滞 痰热互结是 口疮重要的病理机制 《重订通俗伤寒论》谓：“邪热炽盛 ， 郁火熏蒸 ， 血液胶凝”。复发性口疮火热内盛、 拂郁气机、 令血行不畅； 或火热煎熬 ， 耗伤 津液 ， 令血液稠浊。尤其是本病病在心脾 (胃)， 胃为多气 多血之腑 ， 胃热每致血分亦热， 阴血受损 ， 而致血热 、血瘀 、 瘀热互结 ， 腐化血肉而成溃疡。可以认为口疮的主要病理 特点是： 发作期以心 胃(脾)积热为主， 间歇期 以阴伤正虚 为要 ， 而多表现为标实本虚， 热壅阴伤互为因果转化， 病程 中存在热壅血滞、 痰热互结病理的机制。

3． 3 “火热”是 口疮共同的病理 因素 <诸病源候论》卷 3 0： “手少阴之经也， 心气通于舌； 足太阴脾之经也， 脾气通 于口。脏腑热盛， 热乘心脾， 气冲于 口与舌， 故令 口舌生疮 也”； 《圣济总录》卷 1 1 7： “又有胃气弱， 谷气少， 虚阳发动而 为口疮者”； 《杂病源流犀烛 ·口齿唇舌病源流》： “脏腑积 热则口糜⋯⋯心热亦 口糜，口疮多赤； 肺热亦 口糜，口疮多 白； 膀胱移热于小肠亦口糜； 三焦火盛亦口糜； 中气不足， 虚 火上泛亦 口糜； 服凉药不效， 阴亏火旺亦 口糜”； 《圣济总 录 ·卷一一七》谓：“口舌生疮者， 心脾经蕴热所致也。盖 口属脾 ， 舌属心， 心火者， 肝土也。心火炽盛， 传至脾土， 两 脏俱蓄热毒不得发 散， 致 冲上焦， 故令口舌之 间生疮肿 痛”， 指出口疮由脏腑积热上攻所致 。 火热内盛， 循经上攻， 腐肉成溃。可见， 口疮发病虽有脏腑虚实之分， 但均有“火 热”这一共同的病理因京存在。从 口疮 的临床表现来看， 多数病人在口疮发作时， 均有一些阳热证表现， 如 口干、口 苦、口臭、 心烦、 发热 、 大便干结、 尿黄等。 可见，口疮虽表现在口腔， 但主病之脏在于心、 脾(胃) 及肾。病性有实、 虚之分， 病程有长短之别 。 症状亦有轻重 差异。一般来说。 实证者起病急， 病程短， 局部疼痛较剧， 溃 点大且数 目多， 周围黏膜红肿突起， 甚至融合成片； 虚证者 发 病缓， 病程长， 局部疼痛轻微溃点小且数 目少而分散， 周围黏膜微红微肿。 常有反复发作史。
 
4 治则治法认识 
以辨证论治为主要治疗原则。宋 ·《圣济总录》云：“口疮者 。 由心脾有热 。 气冲上焦， 熏发口舌 。 故作疮也。又 有肾气弱， 谷气少 ， 虚阳上发， 而为 口疮者， 不可执一而论 ， 当求所受之本也。”共记载56种治疗口疮处方， 如“治 口疮 经年歇发， 饮食艰难， 蔷薇根散方”、“治 口疮甘草煎方”、 “治口疮二物散方”、“治口疮附子涂脚方 ”等， 大多简单易 行。该书对“口吻疮” 亦有描述： “口吻疮者， 其疮发于唇吻 之间， 疼痛微肿， 湿烂有汁， 也名燕 口。 又名肥疮 ， 此由脾胃有热。 随气熏发。上功 于唇 ， 与津液相搏所致。 ”唇疮则是 “ 唇疮者 以脾 胃有热， 热气循经 而外发 于唇 ， 故生疮 也， ⋯ ⋯ 所以唇为之生疮”， 治疗则“治口唇生疮五倍子散方： 五倍子、 槐花。右二味 ， 等分为细末 ， 每用蜜调， 傅唇上， 如 疮口干， 以葱涎调涂之”；“治唇边生疮年深不差方： 兰叶， 右一味， 取八月生者， 捣汁洗疮上。”《太平圣惠方》治 口舌生疮诸方共 5方， 为贴药、 温含冷吐等。
    
金元 ·张从正《儒门事亲》： “夫大人小儿 口疮， 唇紧。 用酸浆水洗去 白痴。 临困后绿袍散， 如或不愈 。 贴宴筵散。 又不愈， 则贴铅白霜散则愈”。 并说明三种药物需要根据不 同症状， 辨证施治方可收效。危亦林《世医得效方》治疗口疮常用方有： 洗心散，四顺清凉汤， 甘露饮 ， 泻心汤， 黄连阿 胶汤， 连翘饮等。 明 ·薛己<口齿类要》云：“口疮， 上焦实热，中焦虚寒， 下焦阴火， 各经传变所致 ， 当分别而治之 ”， 临床上认为“发 热作渴饮冷 ， 此为实热型， 轻者用补中益气汤， 重则六君子 汤， 饮食少思。 大便不实， 中气虚也， 人参理中汤； 手足逆冷， 肚腹作痛。中气虚寒也。 附子理中主之。 脯热 ， 内热。 不时而 热， 血虚也。 八物加丹皮、 五味、 麦冬 ． ． _ ⋯热来复去 。 昼见夜 伏， 夜见昼伏， 不时而动， 或无定处， 或从脚起。 无根火也， 亦 出 用前丸及十全大补加麦冬， 五味， 更以附子末唾津调搽涌泉穴“， 并认为“ 若概用寒凉， 损伤生气， 为害匪浅” 。 磊 对于口疮 ， 历代医家对其的观察及思考不可谓不详细周到， 尽管目前，口疮的发病因素较前有些不同， 如神经精神、 作息、 饮食等因素起的作用日益重要， 但其病理机制及学病理因素仍可参照古人认识， 治疗亦坚持辨证论治的原则 ，除药物治疗之外 。 调整生活规律， 戒除不良习惯嗜好亦同样重要。