血管外科学会|文件第78卷，第5期，p1101-1131, 2023年11月

国际糖尿病足工作组(IWGDF)、欧洲血管外科学会(ESVS) 、米国血管外科学会(SVS)关于糖尿病和足溃疡患者外周动脉疾病的跨学会指南

建议清单

章：诊断  (此部分因篇幅限制，略去)        

章：预后 (此部分因篇幅限制，略去)     

章：治疗      

建议      

级别      证据的确定性

11.对于有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽并正在考虑进行血运重建的患者，通过详细的膝下动脉和足部动脉成像来评估整个下肢动脉循环(从主动脉到足部)。

最佳实践陈述

12.对于有糖尿病、外周动脉疾病、足溃疡和临床缺血表现的患者，应考虑血运重建手术。缺血表现包括无脉冲、单相或无足部多普勒波形、踝压<100mmhg或趾压<60毫米汞柱。咨询血管专家，除非大截肢被认为是紧急的医学。

最佳实践陈述

13.患有糖尿病、外周动脉疾病、足溃疡和严重缺血的人，即踝臂指数<0.4，踝压<50 mmHg，趾压<30 mmHg或经皮氧分压<30 mmHg或足部多普勒波形为单相或无波形，请紧急咨询血管专科医师，询问是否可能进行血运重建。

最佳实践陈述

14.对于患有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡(感染或坏疽累及足部任何部分)的患者，应紧急咨询血管专家，以确定引流和血运重建的时机。

最佳实践陈述

15.对于糖尿病合并足溃疡的患者，如果在适当的感染和血糖控制、伤口护理和减压的情况下，伤口恶化或未能显著改善(例如，4周内伤口面积减少不到50%)，则应重新评估血管状态，并咨询血管专科医师，以确定是否可能进行血运重建。

最佳实践陈述

16.对于糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽患者，当干预成功概率的风险-获益比明显不利时，应避免血运重建。

最佳实践陈述

17.对于糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽患者，如果有足够的单节段大隐静脉，需要腹股沟下血运重建，并且适用于两种方法，则应考虑旁路术，而不是血管内治疗。

条件性；中等

18.患有糖尿病、外周动脉疾病(PAD)以及足部溃疡或坏疽的患者，应在具备血管内和外科旁路血运重建专长或可快速获得这些技术的中心接受治疗。在这种情况下，考虑根据个体的风险和偏好、肢体威胁的严重程度、PAD的解剖分布以及自体静脉的可用性做出治疗决策。

最佳实践陈述

19.对于患有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽的患者，血运重建手术应旨在恢复至少一条足部动脉的血流。

最佳实践陈述

20.如果患者有糖尿病、外周动脉疾病以及接受血管内手术的足部溃疡或坏疽，在可能或可行的情况下，应考虑在血管造影中瞄准供应溃疡解剖区域的动脉。

条件性；很低

21.对于接受过血运重建的糖尿病足溃疡或坏疽患者，应客观评估灌注充分性，例如使用无创床旁检测。

最佳实践陈述

22.患有糖尿病、外周动脉疾病以及足部溃疡或坏疽的患者应由多学科团队进行治疗，作为全面护理计划的一部分。

最佳实践陈述

23.糖尿病合并外周动脉疾病的患者应达到以下目标水平:

糖化血红蛋白 (HbA1c)<8% (<64 mmol/mol)，但根据严重低血糖的风险，可能需要更高的HbA1c目标值。

血压<140/ 90 mmHg，但根据直立性低血压和其他副作用的风险，可能需要更高的目标水平。

低密度脂蛋白目标值<1.8 mmol/L (<70 mg/dL)，至少比基线降低50%。如果高强度他汀类药物治疗(联用或不联用依折麦布)可耐受，推荐目标水平<1.4 mmol/L (55 mg/dL)。

最佳实践陈述

24.患有糖尿病和症状性外周动脉疾病的人:

应采用单一抗血小板治疗，

应优先考虑氯吡格雷治疗，而非阿司匹林，

对于出血风险不高的患者，应考虑阿司匹林(75 ~ 100 mg，每日1次)+小剂量利伐沙班(2.5 mg，每日2次)的联合治疗。

最佳实践陈述

25.2型糖尿病合并外周动脉疾病患者:

eGFR>30 mL/min/1.73 平方米时，无论血糖水平如何，均应考虑已证明对心血管疾病有益的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂。

对于患糖尿病相关足溃疡或坏疽的原用药患者，不应开始使用SGLT-2抑制剂；对于已经在使用这些药物的患者，应考虑暂时停药，直至患足愈合。

最佳实践陈述

原文图1：糖尿病、外周动脉疾病和足溃疡伴缺血、感染或坏疽患者的评估和管理路径。黄色=条件性推荐; 绿色=强烈推荐; 灰色=最佳实践建议; ABI =踝肱指数; IWGDF =国际糖尿病足工作组; TBI =趾肱指数; TP =趾压; PAD =外周动脉疾病; WIfI =伤口缺血足部感染分类系统

原文图2：糖尿病足溃疡或坏疽患者的血管介入治疗方法。黄色=条件性推荐; 灰色=最佳实践建议; PAD =外周动脉疾病; CT =计算机断层扫描; GSV =大隐静脉; MR =磁共振; DS =数字减影

原文图3：小腿和足部的血管体区分布