如何活捉脊髓里的“大虫”?
2018年06月30日 【健康号】 张建众     阅读 8329

脊髓里的“大虫”,专业上称为脊髓髓内肿瘤。这种疾病比较罕见,在百万分之一的范围,所以一个中型城市的医院,一年也碰不上几例。

  大众对这种疾病缺少认识和经验,错诊误诊率很高,有时候甚至被当做胆囊炎症去治疗,还有的把阑尾切了。当然这都不能解决问题。

  这张图非常明显地表现出髓内肿瘤的样子,它盘踞在脊髓中央,不停地长大,挤压脊髓,导致脊髓水肿,进而发生传导故障。有的肿瘤不但横着长,还竖着长。清华长庚医院神外科主任王贵怀做过的最长记录是26厘米,这个记录至今无人打破。患者是贵州的一个年轻小伙子,术前几乎瘫痪,术后11年至今非常健康,炒股的成绩相当好(天才)。

  髓内肿瘤早期的确诊特别困难。病程一般在2~3 年,但恶性和转移性肿瘤病史很短,几个星期或者几个月。一般会出现疼痛,上肢无力,腹部有束带感,有的会出现大小便障碍。

  切开脊髓必然导致脊髓的损伤,上世纪70年代以前由于技术条件限制,手术的死亡率和致残率很高,患者术后出现瘫痪,大小便障碍,呼吸困难等等。所以基本都是保守治疗,比如锥板减压。如今大量运用先进技术,比如术前和术中导航,精确确定肿瘤位置和边界,最大程度降低对脊髓的损害。

  这就是导航设备。同时要配合碳素手术床,这样拍出来的影像不会有金属物质的干扰。

  这是超声骨刀的示意图。切开脊柱,暴露脊髓也是一大难关。吃过羊蝎子的人都知道,骨髓隐藏在奇形怪状的骨头里,只能从两端把脊髓捅出来。手术就必须把锥板打开暴露脊髓。超声骨刀通过高频震荡击碎骨头,但是遇到软组织力量就被卸掉了,所以不会损伤脊髓。

  这是高清显微镜。脊髓的手术必须在显微镜下。

  这就是切出来的髓内肿瘤,就像一根大虫。

  手术是目前髓内肿瘤最好的办法,患者术后恢复良好。


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