“男性不育症”就诊全攻略
        

随着生活节奏的加快，社会压力的增加，饮食、空气污染等诸多因素的影响，男性不育症的患者也越来越多。世界卫生组织曾经做过一个调查，在1940年到1990年这50年之间，世界男性的生育能力下降了一倍，我国也曾调查发现中国男性的生育能力以每年1%的速度在下降。男性不育症俨然成为人们关注的热点问题，下面是对男性不育症就诊方面的注意事项从五个方面做一介绍：

一．何时需要看医生
当育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，且未采用任何避孕措施，女方正常，由于男方原因而致女方不能受孕，或女方虽能受孕但不能怀胎、分娩者，应及时就诊。
      

一对正常的夫妻在未避孕，有规律性生活的情况下，3个月的受孕率大概在70%左右。如果一对新婚夫妇，从未做过婚检或优生检查，在未避孕、有规律性生活的情况下3个月后女方未受孕就应该到医院进行检查。

二．怎样看医生
      

夫妻两人谁先看医生？
      

我们的建议是夫妻双方同时就诊。因为男性不育症不像其他疾病，比如感冒、发烧时患者会有明显的不适症状，而男性不育症患者常常认为我没有什么不舒服的，我一切都正常，不愿意与女方同时就诊。另一方面，男方的检查相对简单，可以较快的寻找到问题。
      

看不育症应该到哪里就诊？
      

在这里我们强调一定要到正规公立医院的男科或生殖科，这里的医生都经过正规的学习和培训，给予患者的检查和诊断都会更加明确，而且大医院的检查机器和设备都更先进，检查结果更准确可信。

三．初诊前该准备些什么
        

时间安排
          

需要患者3-7天不排精，早晨空腹，9:00以前来到医院。由于精液分析的检查大约需要1.5小时，如果患者需要复查精液，应该注意医院下班时间。
        

避免不良诱因
在就诊前患者应避免感冒、发热、饮酒、熬夜、劳累等可能对检查结果造成影响的因素。

四．初诊有哪些检查
初诊的检查包括精液分析、抗精子膜抗体（MAR）、精子功能、精浆生化、支原体、衣原体、优生四项、内分泌六项、血型、染色体、彩超以及乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、淋病等等。

1）精液分析
精液分析是最基础的检查，也是最主要的检查。检查项目包括精液量、PH值、浓度、活力、活动率、成活率、畸形率、白细胞等。检查精液有以下注意事项：禁欲3-7天；尽量医院取精室取精；自行取精时应保证取精容器无污染，不可采用避孕套取精；取精后应保证精液温度与体温接近，并尽快送至实验室；取精应完整，尤其是前段富含精子的前列腺液，精子含量非常多，缺失对结果影响较大。

2）抗精子膜抗体
当血睾屏障受到破坏致使精子和可溶性抗原暴露于免疫系统，刺激机体产生抗精子抗体，导致自身免疫性不育。且抗精子膜抗体具有细胞毒作用，可影响精子产生，引起精子凝集，抑制精子在女性生殖道内运行，干扰精子获能和顶体反应，干扰受精，影响受精卵着床，并可影响胚胎存活。

3）精子功能
精子功能检查主要包括精子顶体酶活性测定和精子尾部低渗肿胀实验。由于精子在体内必须经过获能、顶体反应，释放顶体酶溶解卵母细胞周围的放射冠及透明带才能最终穿入卵细胞完成受精，因此顶体酶活性的测定有助于遇见精子的受精能力。而精子尾部的低渗肿胀实验是通过检测精子尾部的肿胀率来评估精子膜的完整性。

4）精浆生化

精浆是附属性腺分泌的混合物，精浆的生理和生化特性，对精子的活力和功能有重要的影响。进行精浆生化检查，有助于了解附属性腺功能，对男性不育症的诊断有重要价值。其中果糖主要为精子提供能量，是评价精囊功能的重要指标；中性α-糖苷酶是附睾的功能性指标，对诊断远端输精管阻塞有较大价值；酸性磷酸酶（ACP）几乎全部来自前列腺，它的降低一般提示前列腺炎，升高提示前列腺肥大；精浆锌的缺乏可引起性腺发育不良或功能减退。

5）支原体、衣原体
支原体、衣原体是两种病原微生物，可在夫妻间交叉感染，建议双方同时检查，且在双方检查结果没有全部转阴的情况下用避孕套进行隔离。支原体中解脲支原体是人类泌尿生殖道最常见的微生物之一，泌尿生殖道的沙眼衣原体感染也是常见的性传播疾病。它们除了可以引起泌尿生殖道的感染，还可对胚胎造成影响。

6）优生四项
优生四项检查主要包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的筛查。
弓形虫病的病原体为刚地弓形虫，是人畜共患性原虫病，以猫为终宿主，人类普遍易感，主要通过先天性感染（胎盘传播）和获得性感染（饮食、水源污染）而传播，饲养宠物者在备孕阶段应当减少与宠物，特别是宠物粪便的接触；
风疹病毒可通过呼吸道飞沫传播，人为唯一宿主，传染源仅为风疹患者，故备孕者在孕前及孕初期应避免到人群密集的公共场所；
巨细胞病毒只能感染人类，且多为潜伏感染，主要通过口和性交感染；
单纯疱疹病毒分为两种血清型，其中Ⅰ型（占10%--30%）常为口腔黏膜、上身皮肤或器官疱疹、淋巴结肿大，Ⅱ型（占70%-90%）表现为为生殖器疱疹，传染源为病人及携带者，原发感染后少数病毒可长期潜伏成隐性感染，主要通过性交传播。

7）内分泌六项

包括孕酮P、睾酮T、雌二醇E2、泌乳素PRL、促卵泡生成素FSH和促黄体生成素LH。

8）血型、染色体、彩超
夫妻双方血型的检查主要为了预估是否有出现母子血型不合的可能，其中包括Rh血型不合和ABO血型不合。如果母亲为Rh阴性血，父亲为Rh阳性血；或母亲为Rh阳性血，父亲为Rh阴性血；或母亲为O型血，父亲为A型、B型、AB型血，均有出现母子血型不和的可能，可在孕期进行血型抗体效价的检查。
      

染色体异常是男性不育症的一个重要病因，无论是染色体数目异常还是结构异常，均可以影响正常的减数分裂，导致生精障碍，引起男性不育症。如“克氏征”、“XX男性综合症”、“卡曼氏征”、“XXY或YY综合征”等。此类患者目前尚没有有效的药物或手术治疗手段。且染色体检查对有多次不良孕产史的患者尤为必要。
  

彩超主要检查阴囊、双侧睾丸、附睾、精索静脉以及前列腺和精囊腺的情况。可对睾丸的体积进行较准确的测量，了解附属性腺的发育情况。

五．怎样看初诊化验单

01精液分析
精液分析的化验单目前有四版和五版两种参考标准，由于目前对于5版手册的标准仍存在较大争议，我院生殖科目前采用的是世界卫生组织人类精液实验室检查手册5版标准。其中精液量应不少于1.5ml，一次射精的总精子数不少39×106，每毫升精子浓度不低于15×106，向前运动精子≥32％精子总活力≥40%，正常形态精子比率≥4%。

02优生四项
弓形虫病发病率4%-9%，胎儿宫内感染率0.5%-1.0%，在妊娠早期（＜3个月）多可引起流产、死胎或发育异常。风疹病毒在妊娠1-3个月感染发生率最高，可引起先胎儿的天性风疹综合症三联征：心血管畸形、先天性白内障、耳聋。孕妇初次感染巨细胞病毒可通过胎盘侵袭胎儿神经系统、心血管系统等，引起流产、死胎。单纯疱疹病毒在妊娠20周以前感染胎儿，流产率达34%左右，引起孕妇先天性感染的主要是HSV-Ⅱ型。

03内分泌检查
常见的内分泌疾病有原发性性腺功能减退、特发性少精症、少精症（睾丸功能障碍）、惟支持细胞综合征，原发性睾丸功能不足和继发性睾丸功能不足，及低促性腺激素型性腺功能减退症。
        

其中，Kallmann综合征（即低促性腺激素型性腺功能减退症），查内分泌六项见FSH、LH、T均明显偏低，患者常发育为小阴茎、小睾丸。另外高泌乳素血症也是我科室的常见疾病，查内分泌见泌乳素PRL增高，有10%-20%的高PRL患者会出现溢乳、性欲减退、勃起功能障碍等，且高PRL可使男性生育能力下降，精子密度降低。