他汀类药物作为临床最广泛应用的降脂类药物，常被用于预防和治疗心脑血管疾病，然而肌肉疼痛和乏力也一直被认为是其引起的副反应，且被归因于他汀类药物导致了“横纹肌溶解综合征”，很多患者因此选择停止用药，甚至部分患者看到说明书中“横纹肌溶解与肌病”的不良反应而拒绝服药。

服用他汀类降脂药病人出现的肌肉疼痛，到底是不是他汀类药的副作用，关于这个问题，争议很多。在大样本的观察性研究中，研究者的确发现服用他汀类药物者的肌肉疼痛发生率高于非服用者。然而在随机对照实验中，他汀类服用者与安慰剂服用者的肌肉疼痛症状没有统计学差异。对此，英国伦敦的一项研究为寻求答案，选取了60名服用他汀类药物2周而因副作用停药的患者，进行双盲试验，对患者进行自我对照。每个患者一共收到了12瓶药物，4瓶含有阿托伐他汀，4瓶含有安慰剂，4个空瓶，每个月服用一瓶，并每天汇报不良反应症状的程度（0-100分）。

结果，在所有60例患者中， 在服用他汀类药物和安慰剂、未服药（空瓶）的月份，平均症状强度分别为16.3分、15.4分和8分。服用他汀类药物和安慰剂月份之间的症状评分相似，但都与未服药月份差异显著。数据表明，患者在服用他汀时出现的症状，有90%在服用安慰剂药片时也出现了。因此，研究者认为，他汀类药物的副作用并非由药物本身引起，而是由于患者对服用药物的心理作用，即反安慰剂效应，而非横纹肌溶解所致，也可能是因为老年人群自身存在的症状。

   这些发现告诉我们，患者不应因过度担忧服用他汀类药物引发的肌肉疼痛等不良反应，讳疾忌医停药反而带来心脑血管意外的风险。而医生也不应将肌肉疼痛的帽子随意戴在他汀类药物的头上，造成误诊。

参考文献：

Frances A Wood,James P Howard,Judith A Finegold,et al. N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Side Effects. N Engl J Med，2020 Nov 26;383(22):2182-2184.