1.出院后注意休息，避免感冒等感染，待无恶心、呕吐（有些化疗方案有些病人会有延迟性呕吐即化疗结束还是恶心呕吐，最典型的化疗药物是铂类，建议出院时带些止吐药备用并和主治医师沟通好怎么用）等反应后可加强营养，饮食卫生、新鲜、营养全面、容易消化、不需要吃山珍海味、禁忌保健品（化疗期间饮食参见科普文献“六院病友总结化疗期间主要事项”），保持大便软（杜密克等可以通便，可以补充点益生菌），无便秘（便秘除了影响胃口外，在白细胞低抵抗力差时是重大隐患，容易导致痔疮、肛裂，严重时肛周感染）。化疗后病人必须保护性隔离，尤其在易感期（白细胞低没有抵抗力，血小板太低导致出血，严重时均危及生命，感染以后白细胞、血小板更难恢复，因为感染导致他们生成减少、破坏增多；一般化疗在化疗第8-12天白细胞、血小板最低，少数药物代谢慢或者骨髓功能不佳或者合并感染等，也有14天以后更低），暂时与人群隔开，必要时房间等环境可以自购紫外线消毒灯（紫外线注意避免直接接触人）。其他重要主要事项：
（1）保持口腔卫生及清洁，随时洗必泰漱口，勿使食物残渣留在口腔内，防止细菌或霉菌滋生，尤其在白细胞低抵抗力差时是重大隐患。
口腔溃疡处理：
一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。
可推荐药物：碳酸氢钠等口腔冲洗。

口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效处理特别推荐：
①保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次
②康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次
③维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物

（2）鼻粘膜出血处理：紧急自行医用棉球塞填；必要时五官科就诊对症处理
（3）沐浴，并保持皮肤指甲清洁与干燥，并避免皮肤受伤。
（4）如病人身上有任何侵入性治疗管路，应遵循医嘱（护理医嘱）定期更换。
（5）勿出入人多的公共场所及接触其他病人或动物。
（6）有腹泻、喉咙痛、口腔粘膜溃疡、发烧、咳嗽等类似感冒症状时及时就诊，必须查血常规！联系主治医生。
（7）特殊化疗药物主要事项提醒：奥沙利铂（有神经毒性需要忌冷；少见的有各种表现的过敏反应如发热、寒战、胸闷、气促、血小板下降、肾功能损坏，严重时危及生命，发生了及时联系主治大夫及时就诊），卡培他滨（手足综合征，注意皮肤保湿、减少摩擦），阿霉素、脂质体阿霉素等（口腔粘膜溃疡），爱必妥（全身皮疹）
家属及访客注意事项：
（1）所有访客进入隔离房前，应先洗手并带好口罩。
（2）控制人员进出。同一时段访客人数不宜过多，并减少不必要的访客。
（3）访客如有腹泻、喉咙痛、发烧、咳嗽等类似感冒症状时，应避免探视、接触病人。
（4）访客请勿送鲜花或盆栽等植物。

2.复查血常规至少每周2次(尤其是化疗第2周)，每周复查一次肝肾功能电解质（化验后的单子及时给到主治医师看，保存好下次住院时带上）。查血常规后（如为成人，具体用药由经治医生决定）：
1）如白细胞大于3.0×10^9/L但小于正常（正常一般为4.0×10^9/L），予瑞白等（粒细胞刺激因子）150μg皮下注射，第二天或第三天必须再次复查血常规，直至正常后至少隔天复查血常规至化疗第1天开始计算的第14天（因为血常规异常通常发生在化疗后至化疗后2周这段时间，故采用瑞白等引起暂时的白细胞上升可能只是暂时的上升而后仍会迅速、严重的降低，需要等到化疗后2周左右复查白细胞正常才比较安全）。
2）如白细胞大于2.0×10^9/L且小于3.0×10^9/L，至少予瑞白等（粒细胞刺激因子）300μg皮下注射，并每天复查血常规。
3）如白细胞小于2.0×10^9/L或出现发热，就近住院治疗并速联系我科主治医师。
4）如血小板降低需随时就诊
5）预防性处理骨髓抑制副反应：何为预防性升白细胞、升血小板治疗：
如果主治大夫评估（有评估标准，主要从化疗方案、病人体质两方面评估）化疗后可能导致严重的白细胞、血小板下降并可能产生严重副反应，主张在化疗结束24小时到48小时给予长效升白针提前注射和/或提前升血小板处理（升血小板药比升白药起效更慢，因此一般都是最低点往前挪10天就开始使用5天左右），如果使用这些药效果不理想（原因是骨髓功能不佳，但用肯定比不用强，一般可以缩短骨髓抑制时间），后续再补充短效升白针，白细胞太低酌情给予抗生素预防感染，成人可予可乐必妥片类药物口服，孩子可予头孢克肟等类药物口服。
3.此外有任何意外发生或有疑问，请速与主治医师联系。

最后，药物都有累积毒性（很多药物还有最大累积限制剂量，表明超过该剂量副反应风险很大！最典型的是阿霉素类药物），随着用药次数增多，药物毒性都会增大，只是有个体差异而已，因此每一次化疗都是新的挑战，医患都必须严谨小心对待和相互配合，才能确保最大程度的安全和最大程度的疗效！最佳的副反应处理首先是准确的评估病情、制订适合患者的个体化方案；其次是各种副反应发生前的预防；最后才是副作用发生后的处理和救治！我们医患应该全力配合尽量避免可以预测的（过敏或者体质特殊等情况除外）严重的甚至危及生命的副反应！

上海六院肿瘤内科02124058430（医生办）、021240558431（护士办）


上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师原创（2002年03月21日）