患者病情介绍 叶某，女，64岁，5年前因“腰痛伴足下垂”于外院就诊，考虑腰椎间盘突出压迫神经，行腰L3-4内固定，术后患者腰痛症状有所改善，足下垂未见明显好转，反复于多家医院行术后康复理疗，症状未见好转，后左下肢胫骨前缘肌肉逐渐出现萎缩，左下肢无力。3月前因骑单车不慎摔倒，间断出现大小便失禁，左侧腰臀部疼痛加重，为求治疗遂于我院就诊。 

       入院症见：患者左侧腰臀部疼痛，伴有牵拉感，平卧位疼痛加重，带足托行走30min出现疼痛，休息后可稍缓解，左下肢乏力，足踝下垂，抬起无力，颈项疼痛不适伴有左上肢麻木，偶有头晕、胸闷。

      查体：跛行步态，腰椎生理弯曲存在，左侧腰臀压痛（+）、叩压痛（-），左腰5棘突旁压痛（+），棘突旁按压不诱发左下肢放射痛，腰椎屈伸、侧屈、旋转活动轻度受限。左下肢直腿抬高试验40°(+)、加强试验(+)。左下肢腰4皮节、腰5皮节区针刺觉减退。双上肢肌力左/右=V/V,屈髋肌力左/右=IV/V,伸膝肌力左/右= III /V,踝关节背伸肌力左/右=I/V,足踇趾背伸肌力左/右=I/V,踝关节跖屈肌力左/右=I/V,足外翻肌力左/右=I/V，足踇趾跖屈肌力左/右=I/V。左下肢肌张力减弱，左大腿、小腿肌容积萎缩。左侧膝腱反射减退及跟腱反射减退。左/右侧Hoffman征（±）/(+)。

      结合患者症状、体征及影像学检查等，考虑诊断为：1.脊髓型颈椎病 2.腰椎管狭窄症(L3-5内固定术后) 3.腰椎间盘突出(L2/3、L4/5并相应节段狭窄) 4.黄韧带肥厚(T10/11、L3/4) 5.腓总神经麻痹(足下垂) 

      经与患者及家属商议，手术意向明确，遂予手术治疗。 

      治疗方案：后路颈3全椎板切除、颈4/5/6单开门、椎管减压、椎板扩大成形（我院原创 改良精准微创式颈椎后路椎板单开门术） 

      术后复查：

       案例分析：

       患者因“左侧肢体麻木疼痛5年，加重3月。”入院，5年前因“腰痛伴足下垂”就诊于外院，行腰L3-4内固定术后症状未见明显好转，逐渐出现左下肢肌力萎缩。3月前因骑单车不慎摔倒，间断出现大小便失禁，左侧腰臀部疼痛加重。 

      患者病史较复杂，通过严格的症状、体征及影像学的详细评估，颈髓的压迫是患者目前的关键问题，应当首要解决。经过仔细的术前评估，我们认为这一患者适合接受我院原创改良精准微创式颈椎后路椎板单开门术（该术式是在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授总结制定，微创：重视保留关键肌肉附着点，精准：确保开门位置准确），术后MR提示颈椎管扩容良好，术后患者左足踇趾背伸肌力III级，较术前的I级显著改善，同时，患者颈部伤口疼痛轻微，患者几乎感受不到手术带来的创伤，术后快速满意出院。