微创腰椎内镜手术—术后注意事项

微创腰椎内镜手术是目前最为常用的治疗腰椎疾病的微创手术方式之一，主要用于处理腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等腰椎退变性疾病。根据手术入路分为腰椎侧路内镜手术（俗称“椎间孔镜”）和腰椎后路内镜手术。根据使用通道数量分为“单轴内镜手术”和“双通道内镜手术（俗称“UBE”技术）”。这些手术方式的目的都是为了摘除突出的椎间盘、扩大狭窄的椎管和神经管道，不同的是外科医师会根据患者的病情和经验来选择采用哪种微创术式。

微创腰椎内镜手术术后需要注意哪些问题？

一：“卧床”和“下地”的时间和注意事项：

（1）术后当天（尤其6小时以内）需要严格卧床，不能下地，以预防伤口内出血。但床上可以进行翻身，床头可以摇高。

（2）术后第1天可以佩戴腰围上卫生间，其他时间则尽量卧床。

（3）术后3周之内为疤痕形成期，这段时间尽量都以卧床休息为主，期间可以佩戴腰围短时间下地行走、吃饭、上卫生间等。

（4）术后3周至6周，可以佩戴腰围逐步恢复活动量，外出行走和活动，但避免久坐（连续坐立超过1小时）、负重、干家务活、劳累工作等，仍是以家中休息为主。

（5）术后6周至12周，基本可恢复正常生活，可以做点轻体力的家务活，如果工作属于轻体力工作（工作不需要负重、搬重物、弯腰等，也不需要长时间坐），可以逐步投入到工作之中。

（6）术后12周之后，可以正常生活和工作，对于重体力工作，需要腰部保护、尽量减少弯腰、搬重物等对腰有损伤的动作。

二：腰围佩戴的时间和注意事项

腰围选择一般需要后方带硬质钢条，大小需要覆盖整个腰部；腰围的目的是辅助下地活动，所以躺在床上时无需佩戴；但佩戴的顺序是：先床上佩戴好，再下地活动；躺在床上后，再脱下腰围；术后一般6周内需佩戴腰围辅助下地活动，术后6周至12周，在家中活动可以逐步脱离腰围，但久坐、出门乘车、工作仍需佩戴。术后12周后就不再需要腰围辅助了。

三：下床和躺床的正确方式

微创腰椎内镜手术术后下床动作一定要轻柔，术后早期不能在仰卧位置用力坐起后再下地，这种动作对腰部损伤大，容易导致复发。可以采用“先侧身再坐起”，或者“先俯卧再站起”。相反，站立后再回到床上的方式也类似。

侧卧位下床动作

躺床动作

四：伤口注意事项：

微创腰椎内镜手术伤口非常小，仅约1cm大小。由于腰椎内镜手术住院时间短（一般1-2天），而伤口愈合需要10-14天，所以术后在家中需要进行换药，一般为2-3天换一次，换4-5次即可。具体换药方法：准备医用碘、棉签、无菌纱布、医用胶布；暴露伤口后，拿棉签，沾满消毒剂，以伤口为中心逐步往外进行消毒，范围10cm，相当于画一个直径20cm的圆圈；然后更换棉签，重复3-4次；盖上无菌纱布8-12层（一块纱布约4层），胶布粘贴即可。通常而言，伤口7-10天可以结痂，此后可以进行淋浴。

四：饮食注意事项：

微创腰椎内镜手术创伤小，术后饮食没有特殊要求，建议饮食以高蛋白饮食为主，1周内不要吃活血食物，术后1-2周内不要吃太多油腻不易消化的食物，因为术后卧床期间容易导致肠胃消化不良，便秘会引起腹压增高，增加复发的风险。

五：复查的时间和注意事项：

微创腰椎内镜手术术后需要定期复查，一般术后3个月、术后6个月、术后1年三个时间点需要复查，以后可以每1-2年复查一次，如果期间再次出现腰腿痛，行走困难，则需要即刻复查，检查项目主要是腰椎核磁共振。

作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。