原创 孕产妇头痛警惕夺命脑血栓
2019年01月08日 【健康号】 王欧洋     阅读 5025

孕产妇头痛 警惕夺命脑血栓

“不论是正在怀孕或已经分娩的妇女,还是通过引产或药物终止妊娠的孕妇,以及长期通过口服避孕药来避孕的女同胞,都是脑静脉窦血栓形成的高危人群。”成人脑静脉窦血栓形成占全部脑血管疾病的10%,是年轻妇女脑卒中最常见的病因。其病因分为炎症性(继发性)和非炎症性(原发性)两类,前者一般是鼻窦、中耳、乳突感染扩散的结果,后者常见于产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分黏滞、高热、外伤及口服避孕药等情况。

高龄妇女患血栓危险更高:

那为什么孕妇产妇在分享产子喜悦的同时,就要承担这一类血栓的高危风险呢?产后高凝状态是发病的关键因素,孕妇的血纤维蛋白原比非孕妇高50%,血液凝固因子增加,血甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸显著增加,这使其血栓更易形成。而且产妇在生产过程中出汗过多,也容易造成产后的全身衰竭脱水。此外,颅内静脉、子宫静脉、阴道静脉及椎静脉均无静脉瓣,所以颅外和椎管内外静脉可互相沟通,盆腔和面部的感染都可以入颅引起静脉系统的血栓。随着年龄的增加,高龄产妇患此病的几率越大。

症状不典型确诊易走弯路:

“脑静脉血栓形成的症状不典型,可能只表现为头痛,有时伴有呕吐,需要综合血管造影、磁共振成像等检查结果才能确诊,不像其他类型脑中风那样明显。”由于临床表现复杂,缺乏特异性,这种病很容易误诊,从而给早期诊断带来一定的困难。一般来说,产褥期妇女、颅脑外伤、口服避孕药及重度脱水者等,一旦突发剧烈头痛、呕吐及早期出现视盘水肿,临床上有癫痫、肢体瘫痪、意识障碍等表现,应考虑脑静脉血栓形成的可能。

产后1~3周最易患脑血栓:

脑静脉血栓形成可见于妊娠各期,但发生最多的还是在产后1~3周。产后妇女要定期监测出凝血的时间,孕妇产妇对头痛等症状要格外在意,慎防被误认为产后正常现象,严重的话应及时做磁共振检查,再有怀疑应该进行血管造影确诊。一旦明确诊断,应把握急性期的治疗机会,稳定患者情况,抑制血栓形成的进程。

多数神经科医生认为,目前对此的疗法中抗凝疗法和溶栓治疗比较可取,如果经过抗凝疗法后病情仍然恶化,可考虑采取介入溶栓治疗。目前来说,应用肝素抗凝疗法仍是治疗脑静脉窦血栓形成的安全有效的方法,因为该病再次妊娠的复发率不明,也有医生建议妇女再次妊娠的话,宜在生育后即开始以低剂量肝素预防治疗一个月左右。


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王欧洋
副主任医师
温州市人民医院
【娄桥】神经外科,外...
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