有些男性患者洗澡时可能会发现阴囊蚯蚓状团块，一时不知所措，其实也不必紧张，这是我们泌尿外科比较常见的一种疾病，称之为“精索静脉曲张”，其是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，严重者肉眼可见曲张的静脉，似蚯蚓状。上海市同济医院泌尿外科罗华荣

精索静脉曲张主要分为3种：1.原发性精索静脉曲张：与发育不良、解剖因素有关，这种也是我们临床上所最常见的类型。2.亚临床型精索静脉曲张：无症状、彩超提示静脉管径超过2mm可确立诊断。3.继发性精索静脉曲张：指肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉所致。

精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10％－15％，男子青春期之前较少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。

临床上将精索静脉曲张分为四级：0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。

    我们常用一些检查来帮助我们诊断和治疗，其中包括1.影像学检查：彩超、红外线阴囊测温法、精索静脉造影。2.实验室检查⑴精液分析：精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析。⑵精子抗体检查：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。3. 睾丸容积的测量：为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，要测量睾丸的大小，方法有最准确为彩超，另外尺测、模具等。

治疗方式主要以手术治疗为主，部分采用（或联合）应用药物治疗。①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。

    目前手术方式主要包括开放手术：经腹股沟管精索内静脉高位结扎术，经腹膜后高位结扎术。腹腔镜手术是目前最常用的治疗方式，具有创伤小、恢复快的特点，适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。