医学界儿科频道  3天前

平时来儿科门诊就诊的宝宝中，超过一半都是因为咳嗽。


作者丨浙医二院儿科郑朝光副主任医师
来源丨浙医二院


咳嗽很常见，可轻可重，可大可小。

有些咳嗽就伴随在我们日常的讲话中；也有些咳嗽会让我们彻夜难眠；更有甚者，当咳嗽伴发喘息时，因为缺氧而导致的濒死感，更是永生难忘的痛苦体验。

可当想提笔写写有关咳嗽的话题时，却发现这么一个非常常见的咳嗽症状要说清楚也不是一件容易的事，可能还得分数个章节慢慢道来。

咳嗽的演义，就从咳嗽的总论开始吧。


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什么是咳嗽？



咳嗽是一种有助于清理气道的重要防御反射，可以防止吸入异物并增强清除气道中的分泌物和微粒的能力。

其实每个健康的人每日都会咳嗽，包括儿童和婴儿。一项研究表明：健康儿童平均每24小时咳嗽11次。

然而，咳嗽也可能是一种严重的潜在肺部或肺外疾病的主诉症状。一般把没有咳出黏液的咳嗽被称为“干咳”，咳出黏液的咳嗽被称为“湿咳”。宝宝们发生干湿或湿咳时可出现不同的咳嗽声音。同时咳嗽也有轻度和重度，重度咳嗽可导致呼吸困难。


儿科中引起咳嗽的常见病因？



1.在儿科中引起咳嗽的最常见原因是还是呼吸道感染，包括普通感冒和肺炎。

2.气道内异物在引起儿童咳嗽也是很常见的病因，特别是有明显的呛咳病史，咳嗽和喘息迁延不愈的，要高度警惕气道异物。

3.哮喘——一种过敏性的疾病，也是一种可造成呼吸困难的肺部疾病。其中咳嗽变异性哮喘临床上以咳嗽为主要表现症状，几乎不会发生喘息，但是雾化后咳嗽的症状会明显减轻。

4.其他肺部问题，包括某些儿童出生即带有的疾病。

5.习惯性咳嗽和一些清嗓子样的咳嗽，这些咳嗽往往是抽动障碍的表现。这种咳嗽比较容易被误诊。有些孩子往往被当做气管炎而反复治疗没有效果。这些咳嗽通常会在儿童睡觉时自行消退。


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宝宝咳嗽什么情况下要去看医生？



根据儿科学专业书籍的意见以及结合本人的从医体会，建议如果您的孩子有以下情况，应立即到医生或护士处就诊：

1、年龄不足4个月。年龄越小的宝宝发生咳嗽越要重视，越要积极就医。

2、存在呼吸费力、呼吸时伴有喉头痰鸣或者喘鸣，或者呼吸非常迅速等。这些情况往往是肺炎的早期表现。

3、宝宝被食物或其他物体呛噎后发生的咳嗽，即便呛噎发生在数日或数周以前。

4、咳出有血液，或者黄色或绿色的黏液。

5、宝宝出现食欲下降，少吃或者长时间拒绝饮用任何东西。

6、宝宝出现了发热且行为反常。

7、咳嗽剧烈以致每次咳嗽后都会引发呕吐的。

8、咳嗽持续超过2周且没有任何改善。


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宝宝咳嗽一般要做哪些检查？



因为宝宝咳嗽来就诊的妈妈都会问这样一个问题：我的宝宝需要做检查吗？要做什么检查呢？

我的回答是：可能需要辅助检查，也可能不用辅助检查。儿科医生都会询问孩子的症状，并对其进行体格检查。会根据孩子的年龄和其他症状，来决定是否需要检查和采用哪些检查措施。

常用的检查包括：

1、胸部X线检查评估。很多妈妈会对于查胸部X片会有顾虑。其实拍一次胸片的辐射剂量是很低的。

2、其次是为了明确是否有感染的检查，如查咽拭子培养。医生可用棉签从孩子的鼻腔或咽部内收集样本，再对该样本进行实验室检查。

3、呼吸功能的测试。做呼吸测试时，需要努力向一根导管中吹气，这些检查将显示肺部的工作状态，一般在6岁及以上的儿童中都能进行，太小的宝宝因为不配合而无法完成这项内容的检查。

4、支气管镜检查。进行该操作时，医生会用一根末端带摄像头的细管(即“支气管镜”)来观察孩子的气道内部，特别适用于有气道异物的情况，如果发现异物可以马上把异物夹出。


妈妈们能做什么来缓解宝宝的咳嗽？



如果孩子的咳嗽是由感冒引起，您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适：

1、适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。

2、使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。

3、鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易买到。

4、一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善咳嗽症状。

对于感冒引起的咳嗽，有些措施需避免，因为大部分的感冒都是病毒感染引起的。除了流感病毒有特效药奥司他韦外，其他病毒感染并没有什么特效药。所以奥司他韦之外的其他任何方法抗病毒（包括使用利巴韦林、使用维生素C、使用任何中药中成药、以及所谓的“多喝点水”等等）都没有确切证据，反而会有一定不良反应。

也不建议给儿童使用非处方类镇咳药和感冒药，尤其是小于6岁的儿童。因为孩子付出的代价（可能产生的药物副作用等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。在年幼儿童中，这些咳嗽和感冒治疗药物不太可能起到帮助，反而可造成严重问题。


咳嗽常见的误区



误区1
咳嗽要用消炎药

我遇到很多妈妈，宝宝每次咳嗽都会给予“消炎药”口服，“消炎药”也就是抗生素。

其实咳嗽不单由呼吸道感染后炎症刺激引起，也有由过敏、烟尘、异物刺激引起。

如果不是细菌感染，使用抗生素对于病情并没有任何帮助，反而会引起副作用。滥用抗生素还会造成细菌耐药。

误区2
咳嗽使用镇咳药

有些妈妈对于宝宝咳嗽非常焦虑，巴不得立马用药让咳嗽消失。

其实咳嗽本身还是有助于痰液排出的，痰液排出后咳嗽自然会减轻。

如果在这个时候给予镇咳药，不利于痰液排出，痰液会堵塞呼吸道，导致肺部感染。


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误区3
使用成人止咳药

儿童特别是小婴儿，与成人体重，以及生理、病理都是不一样的，一些成人能用的药物成分，小宝宝由于肝、肾等脏器发育不完善，用后很容易发生不良反应。

尤其有些人热衷于使用中成药（一旦咳嗽一堆中成药就上去了），我自己都不给小孩子吃。

没有明确效果，还有潜在的不明确副作用。用药还是越少越好吧。

误区4
只看到咳嗽，忽略其他症状

其实宝宝出现了咳嗽的症状，更重要的是要关注宝宝是否会出现呼吸增快，精神状态有无变化，是否伴有胃口不好、呕吐、面色苍白、口周发绀等症状，这些症状一旦出现往往提示病情加重或者有严重的并发症出现。

如果是住院病人出现这些症状，医院都要启动急救团队了。

所以建议妈妈们在宝宝出现咳嗽时，更加要关注咳嗽外的症状表现。

误区5
咳嗽很常见，咳咳就会好

咳嗽是儿童非常常见的症状，所以也有相当一部分的家长对于宝宝的咳嗽有一种无所谓的轻视态度：认为咳嗽没事自己会好的。

然而很多咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信号，因此儿童有了咳嗽就应该及时查出病因，及时治疗，以免延误病情。

误区6
咳嗽久了会得肺炎

这是一个错误观念，事实是：咳嗽本身不会引发肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽。咳嗽只是症状，它可以由很多原因导致，肺炎只是其中一个原因。


咳嗽如何治疗？



咳嗽的治疗，要取决于孩子咳嗽的原因。如：

●抗感染治疗。如果咳嗽是由细菌所致的气道感染引起的，可采用抗生素对其进行治疗；病毒引起的感染(如普通感冒)不能使用抗生素治疗。大部分病毒感染都是没有特效药治疗的，但是流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗，不过也需要在感染的早期使用。

●如果咳嗽是因为哮喘发作引起的，可采用药物治疗，这些药物通常需要由儿童雾化吸入肺部。

●如果是异物卡入孩子的气道引起的咳嗽，医生可实施支气管镜检查以寻找和清除异物。

很多的咳嗽并没有特效的治疗方法。所以儿科医生通常不会给宝宝开具中枢镇咳的药物。这些药物通常没有很好的效果，并且可能在儿童中引起严重副作用。


参考文献：
1.国际医学网站UpToDate
2.美国儿科教材CurrentPediatricDiagnosisandTreatment
3.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）
4.诸福棠，儿科学，第八版
5.陆权，儿童慢性咳嗽——一个常见的临床症状，中华儿科杂志，2008