继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾病长期血透患者最常见的并发症，其发病率随着血透年限的延长呈现持续增高的趋势。由于长期钙磷和维生素D代谢紊乱刺激甲状旁腺素PTH合成与分泌增多，继发性甲状旁腺功能亢进症引起皮肤瘙痒、骨骼痛、肌肉无力、异位钙化结节等症状，严重影响患者生活质量；由于心血管系统钙化和影响心肌功能，可导致患者死亡。

根据改善全球肾脏病预后组织指南，继发性甲状旁腺功能亢进症初始治疗可以选择拟钙剂、维生素D类似物或拟钙剂为主的联合用药。而对于药物治疗效果不佳的顽固性或进展性继发性甲状旁腺功能亢进症可以考虑手术治疗。手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的那些事，你知道吗？

需要手术的继发性甲状旁腺功能亢进症病人多吗？

血透时间越长，继发性甲状旁腺功能亢进症越严重，血PTH越高，就越需要手术。10年血透史发生率约10%，20年血透史血透达30%。

什么情况下需要手术？

PTH超过600-800ng/ml并持续一段时间，有明显的骨痛、皮肤瘙痒等症状，特别是用盖平、钙剂、维生素D、碳酸镧等效果不好的，手术是更好的选择。因为PTH水平越高，死亡风险越高，且药物治疗效果越不好。

患者术前的PTH与死亡风险的关系：PTH越高，风险越大

甲状旁腺切除术后PTH的目标值是多少？

 对继发性甲状旁腺功能亢进症患者，用药物治疗的患者，血PTH水平与死亡率之间的相关性并非线性而是“U”型或“J”型的，即<50pg/ml和>300pg/ml都会增加死亡风险。而手术治疗后，21-150ng/ml的PTH水平生存率最高。

为什么甲状旁腺切除术的效果最好？

 手术的原理是通过切除大部分甚至全部的甲状旁腺，而从根源达到降低PTH的目的。这也是手术效果最为确切有效的原因，PTH的分泌源头被去除，因此进一步控制血钙血磷的效果最佳。

甲状旁腺切除术的现实效果如何？

甲状旁腺切除术的临床效果是确实而持久的。能显著改善骨代谢状态，增加骨密度并降低骨折风险，缓解骨痛和皮肤瘙痒症状。与药物治疗相比，手术降低全因死亡率28%及37%心血管相关死亡。关于继发性甲状旁腺功能亢进症患者术后生活质量相关研究提示，患者术后PTH平均13.9（5.00-119.7pg/ml），以KDQOL-36TM评价患者生活质量，提示疾病相关域指数和一般域相关指数均有显著提升；随后以手术后随访时间分层，显示手术所带来的症状改善在超过5年的术后患者仍很明显，提示手术效果的持久性。

手术治疗比药物治疗有哪些优势？

 1、从源头降低PTH来源，效果更为确切而持久；2、对未来可能的肾移植有好处，移植肾功能相关问题减少；3、更为经济，除手术费用（国内一般20000RMB）外，进一步的药物支出显著减少，且随着时间推移，优势更为明显。

甲状旁腺切除术有哪些风险？

 除了跟甲状腺手术相类似的问题外，甲状旁腺切除术后最特殊的问题是由于剧烈的PTH降低导致钙和磷由血循环向骨沉积而导致显著的低钙血症，也即骨饥饿综合征。持续性低PTH血症和骨饥饿综合症的潜在风险是导致低转运性骨病，阻碍钙磷的骨基质矿化，形成骨软化症或无动力骨病，以及低PTH导致对钙的缓冲和处理能力降低，形成血管内的异位钙化。但总体来讲，术后治疗的程序和经验越发合理，钙磷下降后都经历缓慢的上升，达到指南要求的目标，少有严重的后果

甲状旁腺手术怎么做？

“成功的甲状旁腺切除术能够持久地降低血PTH水平，缓解继发性甲状旁腺功能亢进症相关临床症状，增强血钙血磷的管理水平，降低骨折风险，提高骨密度，进而改善患者生活质量”，需要兼顾颈部甲状旁腺切除足够以降低PTH水平，也要维持一定量的旁腺组织维持目标PTH和血钙水平。手术一般需要全身麻醉，术前经过充分的透析准备，需要找到所有4枚甲状旁腺，切除后决定是否留存一部分种植于前臂。

甲状旁腺切除术后可能有哪些问题？

 最主要的是病情持续和术后复发。前者是由于残留过多的甲状旁腺组织引起，多见于一个或多个旁腺不在常见位置，术中找不到而未切除；或由于数量更多（超过4枚旁腺）。后者往往是由于参与的旁腺组织术后短期功能理想，但由于尿毒症的刺激，旁腺组织进一步增生而导致PTH再度升高。这种情况可能需要再手术。

甲状旁腺切除术有哪些方式？

 当前治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的手术方式中，主要有甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术和甲状旁腺全切除术+自体移植三种。在三种手术方的对比中，甲状旁腺全切除术+自体移植因为兼顾彻底性和安全性，也最为常用。