主诉

张某，男，29岁，职员，2017年3月16日初诊。婚后2年不育。

首诊

现病史：患者自诉婚后2年来未采取避孕措施，有正常性生活，其妻子检查无异常，至今未受孕。其未经治疗，今来我科就诊。刻下症：稍口干，纳眠可，二便正常。舌质淡，苔中厚腻，脉弦细。

专科检查：第二性征明显，生殖器发育正常。

辅助检查：精液常规：A级精子:7.76%，B级精子:7.7%；阴囊彩超：双侧侧睾丸、附睾头、精索静脉未见异常。

西医诊断:1.弱精症  2.男性不育症

中医诊断：精冷（脾肾亏虚证）

处理：

1.生精胶囊 Sig:4粒 po tid

2.五子衍宗丸 Sig:6g po bid

3.中药7剂内服

  蜂房15g   淫羊藿20g    肉苁蓉10g  当归10g

  熟地15g   续断10g        仙茅10g      锁阳10g

  沙苑子15g   制何乌15g   黄精10g   鹿角10g

  车前子10g   黄柏10g      苍术10g    茯苓10g

  白术10g     炙甘草10g    党参10g

二诊

2017年4月12日，接检查结果：性激素各项正常、抗精子抗体阴性。稍口干，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔中厚腻，脉弦细。

处理：

1.生精胶囊  Sig:4粒 po  tid；

2.五子衍宗丸 Sig:6g  po  bid

3.中药以补肾健脾，清热除湿，前方去续断、沙苑子加女贞子10g、蒲公英15g，再进30剂。

三诊

2017年5月22日，复查精液常规：A级精子:27.48%，B级精子:12.21%，一般情况可，无特殊不适，舌淡红苔薄白，脉弦。患者精液质量已达正常，以前方为基础，制成丸药，以巩固疗效。

按语

本案患者的精液质量较差，”A级精子:7.76%，B级精子:7.7%”属于重度弱精患者，患者两年未育，临床上诊断为男性不育症。中医认为，生殖能力的强弱，取决于肾气的盛衰，所以，即使患者无腰膝酸软、性功能异常、发育异常、畏寒怕冷等肾气亏虚的症状，从患者两年未育，精子活力差这两方面，我们依然可以诊断患者为肾虚证。故中医治疗的角度要从“肾”切入，患者无明显寒热表现，因此补肾要阴阳同补。然而补肾不能单纯补肾，还需补脾，所谓“肾为先天之本”，“脾为后天之本”，以后天之本补先天之本，则肾精充盛，以先天之本补后天之本，则生化无穷。另外现代人的生活方式致使许多人为湿热之毒所侵染，又岭南多湿热，所以弱精症光补益脾肾是不够的，还要清利湿热，甚至要活血化瘀。

本案使用的方剂是“强精煎”经验方，是专门针对重度少弱精症的方药。中医男科中有许多“强精煎”，最出名的要属戚广崇教授、宾彬教授的“强精煎”，戚教授的强精煎力专而精，宾教授的强精煎力广而全，王主任根据患者病情具体辨证灵活加减运用两位教授的经验方取得了较好的临床疗效。方中蜂房祛风，攻毒，杀虫，《唐本草》："灰之，酒服，主阴痿”，现代研究它有消炎调节免疫的功效；淫羊藿、肉苁蓉、、仙茅、锁阳、沙苑子、鹿角补肾壮阳，现代研究具有类雄性激素作用； 熟地、制何乌、黄精补肾填精，合当归活血补血，所谓精血同源；续断补肝肾，续筋骨，调血脉，所谓骨生髓，髓生精；党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；苍术、黄柏、车前子清利湿热。强精煎是专门针对现代人这种高压易致免疫力紊乱，饮食不节，劳伤筋骨，房事不节耗伤肾精，因污染、感染、起居无常而染湿热之毒导致的少弱精症而创制的。

中医治病需要辨证准确，考虑周全，才能收到满意的疗效。临床上，中医治疗男性不育症也是收效频频，本案不过是众多成功案例的一例而已。