原创 发现甲状腺结节怎么办?您想知道的都在这里!
2024年02月27日 【健康号】 董刚     阅读 157

现如今,随着国家生活水平的提高,很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中,甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70%以上,但万幸的是,在这么多甲状腺结节中,恶性的仅占5%~10%。
发现甲状腺结节,不要慌张,首先你得这么做↓

甲状腺结节就是甲状腺里面出现了异常增生肿块,打个比方,好比一片麦地里长出来了一块不一样的农作物。

当发现结节时,不要想着一定是癌,慌着做决定切除。而是先研究一下报告单,在报告单中你会发现,医生会对结节有所描述和分级。

(1)了解结节分级

  在超声探查中,一旦发现甲状腺结节,医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级肯定是良性的,3级恶性率只有5%,4级恶性程度是5%-95%,5基本上确定是恶性的。

所以在拿到彩超报告时,先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现,暂可放宽心,接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。


(2)解读彩超结节描述

超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段,会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。 一般恶性结节的超声特点包括:质地硬、微小钙化,边界不清,形态不规则、晕环缺失、纵横比>1等。

良性结节的超声特点包括:形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。

但是高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%,临床还是要通过细针穿刺活检来明确。



甲状腺细针穿刺活检(FNA)——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”。

什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检(FNA)?

细针穿刺活检(FNA)就是用一根很细的针(头发丝般)通过皮肤扎到结节里,反复抽吸取出部分细胞出来,通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。
细针穿刺活检到底有没有必要?

  超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估,但是从结节的“长相”上来判断他是个“良民”还是“暴徒”。往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后,结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的,行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声+FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。

【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断,指导临床治疗方案。



【FNA需要打 麻药吗?疼不疼?】

  甲状腺结节FNA用的细针,比一般注射器针头还要细,且穿刺过程短暂,无需打麻药,仅有轻微疼痛。据了解,大多数病人还没感受到疼痛就已经完成了穿刺。



细针穿刺细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)

细针穿刺细胞学是指用细针抽吸获取细胞,在病理科显微镜下进行检查,获得病理诊断的一种方法,与静脉采血相似,属于超微创检查。



甲状腺细针穿刺有没有风险?

细针穿刺只是简单的在脖子上扎一针。由于在超声引导下能实时监测,颈部的重要结构均能清晰可见。且穿刺针特别细,一般不会有风险。



【适应证】  

1.TI-RADS分级4级以上的结节,有恶性风险的结节

2.临床需要确诊的结节。



微创治疗—超声引导下甲状腺射频消融术

如果病理结果确定是恶性的该怎么办?

  很多人看到甲状腺结节就心慌,急慌慌就想去割了,割完就没事啦?就能免除后顾之忧啦?非也。甲状腺这块地割没了,身体就“断粮”了。怎么办?得吃药,还是终生吃,药不能停。那我不割还有法治不?有滴,超声引导下甲状腺结节射频消融治疗。

  什么是超声引导下甲状腺射频消融术?它是指在超声引导下将消融针刺入病变部位,利用针尖产生100°C左右的高温烫死肿瘤细胞,使其失去活性,最后坏死组织被吸收,从而达到治疗肿瘤的目的。
超声引导下射频消融治疗甲状腺的优势?

  超声介入微创治疗无须将病灶切除,而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头,创伤和抽血差不多,做完按压15-30分钟即可出院,不影响正常生活和工作,针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能,不用终生服药,免除了因长期服药而带来的痛苦,即使复发,也可反复消融。

由此不难看出,射频消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院、可反复治疗的绝对优势。



【适应证】  

良性结节:

(1)结节4cm以下,但有压迫感,呼吸和吞咽困难等。

(2)结节4cm以上,出于个人美观或者整容的需要。

(3)全身状况差,不能耐受手术或拒绝手术。

大于2cm的良性甲状腺结节、多发结节,如的确需要处理,也可一次消融彻底。

恶性结节:

(1)FNA证实为甲状腺乳头状癌。

(2)肿瘤直径≤10mm,无淋巴结或远处转移。

(3)甲状腺癌术后复发,术后淋巴结转移可行消融治疗。

(4)患者主观要求微创手术治疗或身体不耐受外科手术。



甲状腺结节术前、术后:

如何预防甲状腺疾病?

1.饮食方面  

饮食中的元素对甲状腺的影响最大,碘过量会导致甲亢,碘缺乏会引发甲减。所以饮食应注意:

①增加蛋白质,比如,新鲜的肉类,蛋类,牛奶豆浆等

②补充维生素B类的食物,比如绿叶蔬菜,芹菜,油菜,油麦菜等。

③避免一些海产品的摄入,比如,鱼,虾,蟹等,

④避免刺激性食物的摄入,比如,茶,咖啡,烟酒等

2.避免过度劳累

过度劳累会导致内分泌系统的失调,降低人体免疫力,使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合,保持健康的生活与工作方式。

3.注意情绪

情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌,进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生,所以应该反复的提醒自己,保持良好的心态、乐观的生活态度。

4.远离辐射及污染

远离辐射,如CT、放射线等,远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。

5.运动锻炼

适当的运动,提高自身免疫力,可有效的减少甲状腺疾病的发生。



说了这么多我想更多人清楚了对于良恶性甲状腺结节,应该如何沉着应对。所以,如果发现自己有甲状腺结节,千万不要有太大的心理压力。先在医生的指导下完成必要的检查,初步判断结节的良恶性,再积极配合治疗,定会恢复健康。



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董刚
主任医师/副教授
郑州大学第一附属医院
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