上海中山医院完成上海首例超微创针式腹腔镜隐睾下降固定术，术后无痕
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中新网上海新闻7月31日电“真没想到，手术后一点疤痕都看不出。”7月31日，来院复查的患者小阚非常庆幸自己“找对了医院”。17岁的小阚来自安徽，因其家长医疗知识贫乏，未注意隐睾的危害，直到在学校体检后发现病情，才被告知必须手术治疗。2个月前，小阚在中山医院泌尿外科接受了超微创的针式腹腔镜睾丸下降固定术。今天的第一次复查结果显示，睾丸位置良好，腹壁已看不出手术痕迹。小阚也是上海首例超微创针式腹腔镜隐睾下降固定术手术的受益患者。
“得知要开刀后，我唯一的愿望就是不‘开大刀’。”身体一直很好的小阚提起手术有点怵，可是问了不少医生，得到的信息都是：因睾丸位于腹腔，离阴囊较远，下降固定手术难度很大，腹壁不可避免要留下瘢痕。辗转多家医院后，他和家人来到中山医院泌尿外科陈伟副主任医师的诊室。在查阅了各项检查后，陈伟认为腹腔内隐睾诊断明确，并决定应用“超微创”的针式腹腔镜为患者实施睾丸下降固定术。患者麻醉后，在其肚脐中部切开筷子粗细的微小切口置入超细的镜头，然后在腹壁用注射器针头刺破皮肤，置入直径2毫米的操作器械，将睾丸从腹壁上游离下来，并将精索的粘连逐一解剖分离，当长度足够时使将睾丸拉入阴囊内，丝线固定在阴囊。术后腹壁上只留下几个细小的针眼，相当于静脉穿刺针的针眼，不会留下任何瘢痕。
针式腹腔镜是目前非常先进的超微创技术，用于进行无标本取出或标本较小的手术，它的美容效果极好，而手术效果则与开放手术和标准腹腔镜手术相当。中山医院泌尿外科已完成针式腹腔镜肾囊肿切除和隐睾切除多例，积累了很多手术经验。该技术应用后，得到泌尿外科郭剑明主任和手术室东莉护士长的支持。针式腹腔镜器械纤细，外径只有2毫米，手术过程中必须保证严格按解剖层次进行分离保持无出血的视野，否则手术便无法完成，手术标本取出也需要特殊的程序，此外，针式腹腔镜器械的术后清洗和消毒也与标准腹腔镜不同。这就需要医护双方密切沟通配合，为此东莉在手术室护理部组织了专门的讲课和演示。在手术团队的努力下，自2017年5月以来，数十例针式腹腔镜手术均顺利完成，包括肾囊肿切除、隐睾切除和睾丸下降固定术等。该技术具有损伤小、疼痛轻微、恢复快的优点，显著减少了患者住院时间。目前，中山医院泌尿外科在之前的病种基础上，努力对这一技术进行发展和改良，有望拓展其适应症，让更多的患者受益。据悉，目前肾脏囊肿，精索静脉曲张、肾上腺肿瘤、输尿管切开取石、隐睾手术等不太复杂的手术，该院均可以在腹壁不留任何痕迹地完成。
专家提醒，睾丸是男性重要的生殖器官，可分泌雄激素并生成精子，维持男性第二性征及生殖能力。正常男性的睾丸在出生时即从腹腔内的腹膜后方下降至阴囊，因为阴囊位于体表并有调节温度的功能，因此使睾丸维持于约低于体温2摄氏度的环境内。而隐睾患者在出生时睾丸未降至阴囊，而是停留在腹腔或腹股沟内，在高温的环境中生成精子的能力收到破坏并容易发生恶变。发病原因主要是出生前母体内绒毛膜促性腺激素分泌不足或胎儿睾丸引带发育不良等多种因素导致。对药物治疗无效的隐睾，欧洲泌尿外科指南的共识是应在出生后18个月内进行手术行睾丸下降固定术，否则会导致永久性生精功能障碍。对青春期及之前的患者可行睾丸下降固定术，但术后要加强随访，这可能考虑了青春期及青春期之前患者心智发育尚未成熟，虽然睾丸生精能力丧失，但睾丸切除对其心理影响较大的原因。对于青春期后的患者则建议与患者及家属充分交流后行睾丸切除以避免恶变。
（中国新闻网，文汇报，上观新闻）
后记：2017年5月，本人成功完成沪上首例针式腹腔镜隐睾下降固定，为青春期患儿解除疾病困扰的同时避免了腹部瘢痕。同时也提供了科普知识介绍隐睾的定义、成因和危害。技术发展日新月异的今天，手术能够解决很多疾病问题，很多泌尿外科手术可以无瘢痕手术治疗，如囊肿、肾上腺疾病、隐睾等，但科普知识的了解和疾病的早诊早治更为重要。希望本文对大众有所帮助。2017年8月3日