专家简介：余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

腰椎滑脱症是骨科的常见病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，严重影响病人的生活质量。

1、什么是腰椎滑脱？

腰椎滑脱是一种腰椎节段性不稳，表现为上位椎体相对于下位椎体的移位，且无相关椎体环的断裂或缺损，亦称为“假性滑脱”，可因压迫硬膜囊和( 或) 神经根而引起相应症状。退变性腰椎滑脱好发生于 50 岁以上人群，女性发病率较高，病变节段多位于L4/5，单节段发病多见。

2、哪些原因可以导致腰椎滑脱？

导致腰椎滑脱的原因有发育不良、椎弓峡部崩裂、腰椎退变、创伤性滑脱、病理性滑脱、医源性滑脱。其中以腰椎退变性滑脱最多见。

腰椎退变：为腰椎滑脱最常见原因，继发于已长期存在的退行性关节炎，由于关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱，多见于腰4/5节段。好发于50岁以上的人，男女比例为 1∶ (4～5)。

发育不良型：骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。

椎弓峡部崩裂：病变在关节突间部(峡部)，又可分为下列三类：① 峡部应力性骨折，骨折部有骨质吸收，较多见，常发生于50岁以上的人;

②峡延长，是由于峡部反复微小骨折-修复过程而形成的;

③峡部急性骨折。

创伤性滑脱：椎弓根、椎板、关节突、峡部的急性骨折，常为过伸损伤而引起滑脱，可通过固定而达到愈合。

病理性滑脱：发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨肿瘤病变累及椎弓、峡部、关节突的椎弓根病损。使椎体后稳定结构丧失，从而发生病理性滑脱。

医源性滑脱：包括手术中广泛切除椎板、小关节突或椎间盘髓核摘除等直接或间接原因导致的脊柱不稳。

3、腰椎滑脱会出现哪些症状和体征？

(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脱最常见的症状，主要是由于腰椎局部不稳或局部结构紊乱易牵拉劳损，引起局部组织慢性炎性改变致痛，劳累后逐渐加重，或一次扭伤后持续疼痛，站立、弯腰时重，卧床可减轻或消失，为腰骶部钝痛。

(2)坐骨神经痛： 腰椎滑脱时容易造成腰椎神经根受牵拉，或椎管狭窄造成神经根受压迫，可产生向下肢的放射痛或麻木感，可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不同，而症状轻重不一，甚至只在一侧出现。

(3)马尾神经症状： 当滑脱比较严重时，断裂滑脱下位椎体后上缘与滑脱椎体呈台阶状，可牵拉和直接压迫马尾神经，产生鞍区麻木、括约肌功能障碍，下肢肌肉软弱麻痹等。有时股后肌紧张，腰部伸曲受限而左右侧屈正常，直腿抬高受限。

(4)腰椎滑脱的患者有一些特殊的体征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者，腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟，犹如躯干套入骨盆中，此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短，两侧股骨大粗隆间距增大不同。

(5)棘突压痛：患椎棘突处有压痛，有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧，程度和范围可有改变。4、腰椎滑脱如何治疗？

腰椎滑脱的治疗原则：腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗；伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗；根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式；滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。

(4)腰椎滑脱的患者有一些特殊的体征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者，腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟，犹如躯干套入骨盆中，此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短，两侧股骨大粗隆间距增大不同。

(5)棘突压痛：患椎棘突处有压痛，有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧，程度和范围可有改变。4、腰椎滑脱如何治疗？

腰椎滑脱的治疗原则：腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗；伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗；根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式；滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。

腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗主要针对的是没有任何症状仅影像学检查发现腰椎滑脱，或有腰痛但症状不严重或没有明显加重的患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、口服NSAIDs类药物以及佩戴支具等，不建议腰椎牵引治疗。

手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗症状改善不明显的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者；出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者；严重腰椎滑脱的患者：X线片证实滑脱在进展的患者。