治疗慢性便秘的药物很多，患者应该在医生的指导下根据自己的情况做出选择。现将常用药物介绍如下：

      1.容积性泻剂

       这类药物通过增加粪便含水量和粪便体积达到通便作用，起效慢，副作用小，适合妊娠便秘或轻中症便秘，不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。常用的有欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基化纤维素等。这类药物治疗慢传输型便秘效果不好。

       2.渗透性泻剂

       这类药物通过在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。主要用于轻、中度便秘患者。常用药物主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)。

       聚乙二醇4000（福松）不良反应少，推荐用于慢性便秘患者的长期治疗。建议每次服用10g（1袋），每日1-2次，分别在早、晚餐前空腹服用，或每天2袋，一次顿服。

       乳果糖在结肠中可被代谢为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长，增加肠腔内渗透压，从而改善便秘。常用起始剂量为每日30毫升，维持剂量为每日15～30毫升。

       3.5羟色胺受体激动剂

       这类药物与肠肌间神经丛5-羟色胺受体结合后，可增加胆碱能神经递质的释放，促进胃排空、小肠传输和结肠传输加快。

       非选择性受体激动剂的代表是莫沙必利，推荐剂量为5mg，每天3次，饭前服用。

       选择性5-羟色胺4受体激动剂有：替加色罗、普卢卡必利和维司曲格。

       普芦卡必利推荐剂量为成人每次2mg，每天1次，老年人每天1mg，每天1次。

       维司曲格推荐剂量为每次15 mg，每天1次。

       替加色罗有良好的通便效果，但由于心血管事件，目前已退市。另一个胃肠促动力药西沙必利也因为心脏事件退市。因此，对于心脏病患者，特别是老年人，使用此类药物应当慎重。

       4.肠道促分泌剂

       肠道促分泌剂是一类直接作用于肠上皮细胞的药物，可增加肠腔内液体的分泌，代表药物有鲁比前列酮、利那洛肽。

       鲁比前列酮是选择性氯离子通道激活剂，利那洛肽是鸟苷酸环化酶C受体激动剂,可增加氯离子和碳酸氢盐在肠腔内的分泌，从而加快肠道的传输功能。

       鲁比前列酮推荐剂量为24ug/次，2次/天；18岁以上的女性便秘型肠易激综合征患者，剂量为8ug/次，2次/天。

       利那洛肽治疗慢性特发性便秘的剂量是72μg和145μg，每天1次。利那洛肽治疗成人中度至重度便秘型肠易激综合征，推荐剂量为290ug(1粒胶囊)，1次/天，餐前半小时服用，建议连续服用。

       5.刺激性泻剂

       作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，促进排便，起效较快。长期使用后会产生药物依赖性，导致不断加大剂量，而且长期服用会损伤肠肌间神经丛，引起“惰性结肠”和结肠黑变病，故不宜长期服用。

       这类药包括比沙可啶、匹可硫酸钠、蓖麻油、蒽醌类药物如番泻叶、芦荟、大黄、弗朗鼠李皮等。酚酞在动物试验中发现可能有致癌作用,已被撤出市场。

       有观点认为目前临床医师将刺激性泻药副作用过于夸大，以至于限制了其使用，并建议在患者长期单独使用容积性泻药或渗透性泻药无效时，与刺激性泻药联合使用或者单独使用。

       比沙可啶可用于急性便秘，睡前或早晨空腹服用5～10 mg，通便效果良好。比沙可啶可用于预防化疗相关性便秘。

       慢性便秘的原因不一，分型不同，因此治疗方案应遵循个体化原则。改变饮食方式是基础。应增加膳食纤维摄入，推荐量为每天20～35克，并推荐使用可溶性膳食纤维。规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、骑车等。养成良好的排便习惯。建议便秘患者在晨起和餐后2小时内尝试排便。药物选择应优先使用毒副作用小的药物，重视联合用药，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。

参考文献：

1.2019中国慢性便秘专家共识意见.中华消化杂志,2019,39(9):577-598.

2.庄羽骁,胡颖.功能性便秘的治疗进展.国际消化病杂志，2019,39(4):256-259.

3.余跃,吴德卫.老年人慢性便秘治疗药物的选择.中国临床保健杂志,2019,22(1):10-13.

4.邹多武.利那洛肽:慢性便秘和便秘型肠易激综合征的新选择.中华消化杂志,2019,39(4):286-288.