摘 要 《医心方》荟萃了中国唐代以前有关肛肠病的治法的精华，反映了公元九世纪以前中医治疗肛肠病的进步和成果。本文对其中治疗痔病、脱肛、肛门湿疹、直肠炎、便秘便血等肛肠病的思路和具体治法进行了初步探讨，认为至今仍有重要的参考和借鉴价值，值得进一步研究和开发。陕西省中医医院肛肠科苏平

主题词 肛肠病 治疗应用 中医学术发掘

 

《医心方》是日本现存最早的汉医学名著，日本汉医学家丹波康赖氏撰于公元984年。《医心方》取材宏富，编研得体，汇集了公元10世纪以前中国中医药名著200余种的精华内容，其中不少奇书秘籍在中国大陆早已失传。《医心方》被日本以及国际汉医学界视为稀世珍宝，其中有关临床医学、养生学以及性医学的内容，更被认为 “具有无法估量的价值”。（1）

《医心方》有关肛肠病治法的载述，主要集中在卷第七治脱肛方第九、治谷道痒痛方第十、治谷道赤痛方第十一、治谷道生疮方第十二、治湿蛪方第十三、治疳蛪方第十四、治诸痔方第十五，以及卷第十二治大便下血方第十六、治大便难方第十八，卷二十一治妇人脱肛方第十八，卷二十五治小儿脱肛方第八十四、治小儿谷道痒方第八十五、治小儿谷道疮方第八十六、治小儿疳湿方第八十七等篇章，兹简要探讨如下。

一、诸痔治法

《医心方》中所说的诸痔，包括牡痔、牝痔、肠痔、脉痔、血痔以及酒痔和瘘等。凡 “肛边生肉如鼠乳”者为牡痔；“肛边肿，生疮而血出”者为牝痔；“肛边生疮，痒痛”者为脉痔；“肛边肿核痛，发寒热血出”者为肠痔；“因便而清血随出”者为血痔。酒痔为“肛边生疮，有血出”；瘘则为“痔久不瘥，变为瘘也。”与现代医学相对照，《医心方》中所说的诸痔，业已包括了肛门直肠疾病中的多数病症。其牡痔、牝痔、酒痔可能为肛周脓肿或肛瘘，其肠痔可能为混合痔、外痔以及脱肛、低位直肠带蒂息肉，脉痔多指肛裂，血痔多为内痔，瘘则与肛瘘大同。

《医心方》中所载述的诸痔治法，大致可分为内服法、外治法、单验方及咒禁法四种。

1．内服法：主要方剂有《小品方》五痔散（赤小豆、蜀黄芪、蜀附子、夕药、白蔹、黄芩、桂心，捣末内服，主治诸痔），《医门方》疗五痔下血不止无问冷热者方（黄芪、猪后悬蹄、发灰、青布灰、绯布灰、藁本、大黄、、猬皮、露蜂房，蜜丸，空腹服）等。

2．外治法：主要有坐浴法、坐药法及药物外涂法。如“治痔下部出脓血，有虫旁出孔窍中方：槐白皮一担，纳釜中煮，令味极出，置木盆中，适寒温，坐其中……。”此为坐浴法。“治痔方：生槐皮一物捣熟，丸如弹丸，绵裹之，纳谷道中。”此为坐药法。“五痔方：涂熊胆，取瘥乃止。”此为药物外涂法。

3．单验方：《医心方》收载治痔的单验方计有13首之多，诸如治肠痔大便出血的常服蒲黄方、疗五痔取苍耳子茎叶阴干为末水服方等。

4．咒禁法：如引《疗痔病经》咒禁法。咒禁是一种原始的心理疗法，其方现已废用，但其法仍不无参考意义。

二、脱肛治法

《医心方》对脱肛的认识主要来源于《诸病源候论》和《备急千金要方》：“《病源论》云：脱肛者，肛门脱出也。多由久利大肠虚冷所为。”“《千金方》云：脱肛禁举重及急带衣，断房室周年乃佳。”说明脱肛的发生与久泻久痢、举重、便急、房劳等因素有关。在治疗上提出灸方3首，外洗方1首，膏涂方3首，熨方2首，其他外治方9首，内服方1首。可见当时治疗脱肛病，主要是采用外治的方法。其中膏涂方有引用《小品方》治脱肛验方，用蒲黄二两。加猪膏三合，捣合调匀后涂在脱出的肛门上，同时再用手法按摩推纳，使之回复。据称连用三次便可以治愈。熨方中有一种用枳实涂蜜热熨的方法，是用枳实一枚，磨光枳实的表面，涂上蜂蜜，再加热使之温暖，用其热熨。枳实味苦性微寒，功能破气，行痰，消积，散痞。据药理研究，枳壳和枳实的水煎剂能兴奋家兔子宫，能使动物胃肠蠕动加强而有节律。②其治疗脱肛的机理是否与此有关，值得进一步探讨。

用灸法治疗脱肛，《医心方》分别选取“顶上回发中”、龟尾及臍中三处。“顶上回发中”即百会穴，龟尾即尾穷骨，臍中即神阙，经验证明，此三穴均有治疗脱肛的功用。

《医心方》还载有妇女及小儿脱肛的治法。妇女脱肛分别用铁精或蛇床子热熨，小儿脱肛则用鳖头或蜗牛鳖头烧为灰外涂，或用蒲黄调入猪膏中外涂。亦可用灸法灸百会。

三、其他肛肠疾病治法

1．肛门湿疹治法：《医心方》中所称的“湿蛪”及部分“疳蛪”，其病情与现代所谓的肛门湿疹类似。治法有外敷、坐药、食疗多种。外敷常用的药物为胡粉、水银、黄柏、槐皮、桃皮、练（楝）子等。坐药的组成多为胡粉、水银、雄黄，以及瓜蒌根、葶苈子、艾叶。亦有用鳝肠捣涂绵上，制成坐药以外用者，从用后有“虫出”的效果来看，可能对蟯虫感染所致的肛门湿疹有效。《医心方》载有治疗肛门湿疹食疗方一首，其方为：“常炙猪胴肠，食之佳。” 猪胴肠即猪洞肠，亦即猪大肠，《本草纲目》谓其有补虚损，杀劳虫，治人洞肠挺出、血多等症。（3）

2．直肠炎治法：直肠炎的治法，《医心方》治谷道痒痛、治谷道赤痛、治谷道生疮诸方中可见记载。谷道痒痛多与蟯虫感染有关，其法多以外用为主，所用诸药如胡粉、水银、雄黄、杏仁、桃叶等，大多有杀虫止痛的作用。谷道赤痛是直肠炎的主要表现，所选两方均出自中国南北朝时期的方剂名著《集验方》。一方为用菟丝子炒黄黑为末，鸡蛋黄调和涂患处；一方用杏仁炒黄，捣作脂涂患处。谷道生疮的治法多以外治内服相互配合，外治用蛴螬、豆豉、豆汁等渍洗，内服则用乌梅、举（榉）皮等煎汤。

3．便秘便血治法：相当部分的便秘、便血可由肛肠病引起，诸如各种痔病、肛门直肠肿瘤、炎症等等。《医心方》治疗便秘便血的方法甚多，不少是针对肛肠疾病而设。如治疗“近血”的赤小豆散，方出《小品方》，由赤小豆、当归二味组成。方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血润燥，去瘀生新。是治疗肛肠病湿热下注、大便下血的效方。除用内服法之外，《医心方》还用灌肠法治疗便秘。如载《千金方》治大便难方：“单用豉、清酱、清羊酪、土瓜根汁灌之，立出。”

结语 本文简要探讨了日本汉医名著《医心方》中有关肛肠病的治法。笔者认为，《医心方》荟萃了中国唐代以前有关肛肠病的治法的精华，反映了公元九世纪以前中医治疗肛肠病的进步和成果。其中许多思路和具体治法，至今仍有重要的参考和借鉴价值，值得进一步研究和开发。