张力性水疱通常在骨折后 24～48 小时内形成，足踝、肘腕等皮肤紧贴骨骼，皮下脂肪较少的部位比较多见。分为水性水疱和血性水疱两种，与浅、深 Ⅱ 度烧伤类似。水性水疱愈合通常 12 天，血性水疱意味着更严重的损伤，16 天愈合，后者有留下瘢痕的可能。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

捅破更好，还是不捅破更好？

保持完整还是早期捅破，哪个恢复得更快？从现有的文献来看，都可以，也没有研究证明一种比另一种愈合更快。不过两种方式都需要遵循一定的方法。

捅破的推荐方法

根据纽约大学医院 Strauss 等介绍的方法：PVP 碘消毒，用线剪沿正常皮肤边缘去除所有水疱表皮，磺胺嘧啶银涂抹在水疱基底皮肤，纱布垫及弹力绷带包扎，每天换药 2 次。

作者应用这一方法处理了 47 例出现水疱的患者，其中 17 例踝骨折、13 例胫骨平台骨折、5 例胫骨干骨折、8 例跟骨骨折、4 例 Pilon 骨折。手术平均延迟 7.7 天。经过长期随访，90% 以上的患者无并发症，顺利愈合，均获得了满意的结果。作者认为，这一方法可以促进上皮再生，避免感染。

36 岁男性，三踝骨折，伤后 10 天进行手术固定，由于水疱延迟了 6 天，水性水疱和血性水疱均存在

A 和 B，40 岁，男性，踝骨折，采用标准的磺胺嘧啶银方案治疗，内踝处原为血性水疱，背侧为水性水疱，无瘢痕愈合；C 为 52 岁男性踝骨折，血性水疱，虽无瘢痕，但可见色素缺失

不捅破的方法

早在 1990 年代，Giordano 等进行了一系列的研究，推荐保持水疱完整，这一方式长期被沿用了下来。

Giordano 等曾报道了 53 例骨折水疱的处理情况，采用了各种处置方法：

抽吸浆液，然后用干纱布覆盖，7 例；

去除水疱表皮，然后用磺胺嘧啶银涂抹，每天换药 1-2 次，10 例；或不粘敷料覆盖，11 例；

保持水疱完整，松散的敷料保护，25 例。

87% 顺利愈合，7 例出现并发症的患者均为血性水疱，与水疱是否捅破无明显关系。所以作者主张让水疱保持完整，除非自发性破裂。

63 岁男性，有吸烟、饮酒史，浴室滑倒摔伤，腓骨远端骨折，石膏固定。患者未予重视，自行下地行走，2 天后肿痛加重再次就诊，血压 200/93 mmHg。嘱其禁止下地，严格卧床，拆除石膏，抬高患肢，控制血压。局部消毒，保持水疱完整。水疱吸收以后，再行石膏固定 [1]。

水疱与手术时机及切口选择

出现水疱的骨折，一般推荐待皮肤愈合以后，二期再行内固定治疗，手术时机取决于软组织愈合的情况。

切口尽量避开水疱区域，尤其是糖尿病患者，水疱区域范围可能再次扩大，上述作者的研究中，都有糖尿病患者血性水疱出现皮肤坏死、深部感染导致手术失败的案例。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 的分享！