绝大多数乳腺癌患者都会面临乳房手术，究竟是全切还是保乳？有哪几种保留乳房外观的方式？如果想保留乳房外观，足够安全吗？这些是我做为一名乳腺外科医生，最常被问到的问题。
乳腺癌无论在我国还是国际上，都是女性发病率首位的癌症。日常生活中，我们经常可以看到一些明星、身旁的亲朋好友得了乳腺癌，因为它的发病率非常高，离我们每个女人都并不遥远。而乳房做为女性的标志，对于我们女性意义重大。研究表明，我国女性在接受乳腺癌手术治疗后，抑郁率高达40%以上。那么在治疗癌症、切除肿物的同时，如何最大程度地保留我们乳房的美丽，让我们能够像生病前一样，感觉自己仍然很完整、很健康快乐呢？今天和大家分享一位小姐姐的治疗经历，希望大家能够更容易理解乳腺癌手术方式的选择。


【基本信息】女性，**晶，36岁，首次入院2015年2月
【疾病情况】右乳癌，右腋窝淋巴结转移
【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院


【治疗经过】
1. 首次就诊：无法保乳，行新辅助化疗。
这位小姐姐在门诊时就给我留下了深刻的印象，非常美丽、乐观、相信医生。但在得知自己罹患乳腺癌的同时，没有一个人能够保持镇定。我触诊发现她乳房肿物并不很大，问她这么年轻，是否希望保留乳房？她和大多数人反应一样，告诉我说“保乳，不保命”。我告诉她，只要符合保乳的条件，能够保乳成功的话，保乳和全切乳房是一样安全的。她眼睛里闪烁出惊喜的光芒。可惜无奈，接下来的增强核磁共振检查发现实际上她的肿物范围比触诊的范围大很多，而且淋巴结还有一些很可疑的转移。一般情况下核磁共振相比彩超，对于发现乳房病灶和淋巴结转移的敏感度要高。这种情况，最好需要先进行新辅助化疗（新辅助化疗可以简单理解为：早中期的乳腺癌患者，在手术之前进行的化疗）来降低全身转移的风险，同时增大保乳和乳房重建的几率，所以我们建议她先进行化疗。

2. 二次就诊：化疗效果一般，进行乳房全切和腋窝淋巴结清扫手术。
在我国，一般只建议较早期的患者进行乳房再造，大多数团队采用的条件之一是没有腋窝淋巴结转移。然而在发达国家，乳房再造的比例高于20%，团队有丰富的乳房再造经验，因而条件也会进一步放宽。我们的这位小姐姐经过评估，发现她的肿瘤对化疗效果一般。虽然她有非常积极的对于乳房外观的要求，我们还是谨慎的为她全切了乳房并且清扫了腋窝淋巴结。当然，我们的内心也是非常痛惜的。

3. 三次就诊：扩张器+乳房假体重建
在她手术和规范治疗后四年左右，经过规律的复查，她的一切情况都非常好。一般在乳腺癌治疗的头几年内，复发和转移的几率是最大的。我们认为风险降低了以后，在她的强烈要求下，我们为她进行了乳房再造手术。因为已经经历了乳房全切手术，所以她的皮肤是不足以放一个假体进去的，因此我们先放了一个扩张器，逐步的注水，使她的皮肤扩张以后才第二步放入假体。当然，如果希望得到更专业的治疗，后期也可以去整形医院做进一步乳房整形手术。

1. 安全性：保乳，不等于不保命。目前美国大规模的回顾性研究认为，保乳加放疗和全切乳房相比，可能更有利于生存期的延长，至少是同样安全的。乳腺癌患者在第一时间得知自己罹患肿瘤的同时，出于自我保护的本能反应，都是感觉切的越多、越能保命。在治疗效果比较好的恢复阶段，又后悔当时选择全切了乳房。因此我们建议：如果符合保乳条件，建议最好保乳。
2. 保乳三个条件：第一，手术前最好进行乳房的增强核磁共振检查，肿瘤范围和大小不超过乳房的一半；第二、手术中切缘无肿瘤细胞；第三、手术后可以进行放疗。由于切除了肿瘤和周围的部分组织、显微镜下验证切缘无癌、再加上放疗（放射线照射乳房局部，一般照射一个月或半个月，每天1至两分钟，最常见的不良反应是皮肤变厚、颜色变深。）帮助消灭可能残存的肿瘤细胞，保障了保乳手术的安全性。
3. 新辅助化疗。如果初诊时不符合保乳条件，但是有强烈的保乳意愿，可以通过新辅助化疗使肿瘤缩小以后再进行保乳手术。当然，也有对新辅助化疗方案不敏感的患者，在化疗后仍然无法进行保乳。
4. 保乳联合肿瘤整形手术（oncoplasticsurgery）。主要用于肿瘤范围大而切除范围较大时，可能需要周围的乳房腺体，或者一部分背部的肌肉和脂肪来弥补这些缺损。目前国际上和我们团队也在研究一些用于保乳的小支架。
5.保乳术后的外观调整：如果对保乳的外形不太满意，在经过放化疗和规范的治疗后，可以选择脂肪移植等方式，使乳房外形更加美观。
需要说明的几点问题：
1. 乳房再造，和年龄无关。女人一生都有美的权力。我们的患者中，最大年龄有60岁左右还乳房再造成功的。
2. 根据乳房再造的时机，可以分为乳房切除手术同时的即刻乳房再造，和乳房切除手术之后的延期乳房再造。
3. 根据乳房再造的方法，主要可以分为自体组织和假体再造两种。前者包括腹部和背部的肌肉等，后者主要是指乳房硅胶假体。腹部肌肉的再造主要适合于没有经过剖腹产、腹部脂肪比较厚、乳房较为丰满，同时希望腹部减肥的患者。背部肌肉的乳房再造，主要适用于乳房体积比较小，背部脂肪相对比较厚的患者。假体再造不如前两种外形、手感好，而且花费比较高，但是只需要进行乳房局部的手术就好了，没有身体其他部位的创伤。

当然每种手术方式都有失败的可能性，最最重要的还是，希望大家有健康意识，多了解肿瘤防治知识。定期体检，早发现、早治疗可以大大提高保乳的机会哦！

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