Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂，是一种少见的前臂、腕及肘关节同时受累的损伤。常引起长期腕关节疼痛、握力下降及前臂旋转功能受限，严重影响生活质量。

       最早于1951年由Essex-Lopresti报道了2例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位后正式被命名。

       由于高能量外力经腕关节轴向传导至肘关节，导致骨间膜撕裂，桡骨头骨折、远端尺桡关节损伤和三角纤维软骨复合体撕裂，造成尺桡关节轴向不稳定。

临床表现：

       急性 Essex-Lopresti损伤的临床表现往往比较突出，患者因为桡骨头骨折常常会有肘关节的剧烈疼痛、桡骨头压痛及活动受限。前臂触诊压痛阳性可提示存在骨间膜损伤。下尺桡关节处压痛阳性表明存在下尺桡关节不稳定。

       慢性 Essex-Lopresti损伤患者往往有严重的桡骨头骨折或者桡骨头切除术病史，导致桡骨头向近端移位造成肱桡关节撞击。主要表现为不断加剧的肘关节及腕关节疼痛。前臂旋前、旋后及肘、腕关节屈、伸活动受限，并常常伴有握力的减少。

影像学：

       Essex-Lopresti损伤患者常常选择前臂及腕关节的X线检查。表现为有明显的桡骨近端移位及下尺桡关节脱位。超声对于诊断骨间膜损伤具有良好的特异性及敏感性。骨间膜在超声检查中表现为高回声，其连续性中断则提示存在骨间膜撕裂。断裂的骨间膜在 ＭＲＩ上显示为骨间膜连续性中断，表现出波浪状、迂曲、移位的韧带纤维及前臂肌肉向骨间膜膨出，通过 ＭＲＩ检查诊断骨间膜损伤具有较高的特异性和敏感性。其中ＭＲＩ及超声诊断骨间膜损伤的特异性和敏感性差异无统计学意义。因此，桡骨头骨折合并有前臂软组织损伤时，除了Ｘ线检查外，我们还应该行前臂ＭＲＩ或者超声检查以明确是否有骨间膜损伤。但是，没有任何研究表明ＭＲＩ检查能否用来评估Essex-Lopresti骨间膜是否完全愈合。使用可用其评估预后有待进一步研究。

治疗：

       Essex-Lopresti的治疗原则是恢复或重建桡骨长度， 同时复位并稳定下尺桡关节。治疗重点是恢复前臂纵向稳定，而前臂纵向稳定的主要因素是桡骨，其次是骨间膜与下尺桡关节。同时下尺桡关节损伤的处理也是治疗Essex-Lopresti损伤的重要组成部分，应该早期复位并同时进行必要的功能重建。

       研究表明，三角纤维软骨复合体的修复也是治疗的主要目标。同时，由于下尺桡韧带结构损伤造成关节不稳定时，可通过关节镜或者开放手术修复下尺桡韧带。对于桡骨头Ⅲ~Ⅳ型骨折，粉碎严重无法行内固定治疗则需行人工桡骨头假体置换，而单纯的早期桡骨头切除手术可能导致治疗失败。注意对下尺桡关节脱位的复位及固定， 如下尺桡关节仍不稳定则需用 2.0 mm 克氏针或螺钉贯穿固定，术后行石膏托前臂旋后位固定。

       修复骨间膜的方法有很多，当前趋势主要在重建桡骨后，对下尺桡关节进行闭合复位，检查其稳定性，如稳定可用石膏或者支具将前臂固定于完全旋后位，如不稳定则可用克氏针或者螺钉固定，通过这种方法来修复骨间膜。有研究发现骨间膜在旋后位时处于张力最大，同时近年有研究表明韧带在处于放松状态时其愈合能力最强。

小结：

1、Essex-Lopresti损伤非常罕见，其受伤机制为：手臂伸展时受到的纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头，导致桡骨头骨折、移位，下尺桡关节及前臂骨间膜受损，最终整个桡骨向近端移位，造成Essex-Lopresti损伤。

2、对于Essex-Lopresti损伤的早期诊断非常重要，对于桡骨头骨折患者要对前臂及腕部进行仔细物理检查，Ｂ超及ＭＲＩ检查能很好的提示骨间膜损伤。但 ＭＲＩ检查能否用来评估前臂骨间膜愈合情况还有待于进一步研究。

3、其主要治疗原则为恢复或者重建桡骨长度的同时，修复骨间膜及下尺桡关节。对于桡骨头骨折的治疗目前已经达成共识，但对于骨间膜及下尺桡关节的修复方法的研究多数处于尸体阶段，仍需要进一步的实验室及大量临床研究。