近来，一位剧烈腰疼四年多，在外地一度以腰椎滑脱准备手术的病人，经过详细查体，最终诊断为第三腰椎横突综合症，一针封闭解决了大部分疼痛。高兴之余，也不禁对这一疾病重新进行了复习，进一步加深了印象。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰

患者腰部疼痛非常剧烈，临床表现上也符合腰椎不稳引起的行走后疼痛加重，平片也显示要45椎体的一度滑脱的客观存在。但是病人的压疼点很局限，不是神经根出口附近，放射痛的区域也不是腰45节段的支配区。仔细看平片发现腰3横突在疼痛侧特别长。尝试着打了一针封闭，当天没有太多感觉，第二天明显缓解。所以最终诊断为第三腰椎横突综合症。

第三腰椎横突特别长，水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，为承受力学传递的重要部位，就像绿箭侠的硬弓顶点。因此易受外力作用的影响，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

第三腰椎横突综合症的治疗，首选局部封闭治疗，只要打得准，一般都能立竿见影。小针刀治疗也应该是个很不错的选择。如果病情反复发作，封闭效果不好的时候，也可以考虑做个小手术，把第三腰椎横突部分切除就好了。

从这个病例也有很多感想：一般情况都不会想到四年的剧烈疼痛会是一个小小的第三腰椎横突引起的。如果查体不慎，冒然手术了，患者的痛苦得不到解决，费用暂且不说，刀下造成的创伤是永远不可能弥补了。所以，学医虽易，行医不易，且行且珍惜。