原发性膜性肾病成了肾病综合征主要的病理类型，治疗复杂，不像微小病变那么简单。中山大学附属第六医院肾内科张益民

     除了合理制定治疗的方案外，还注意蛋白尿的定量，以及肾功能是否正常也是决定治疗时机的参考因素，多数膜性肾病可以观察6个月，部分会自发缓解。

     对于尿蛋白定量大于4g/天，肾功能有恶化趋势的，要尽早干预。目前最主要的治疗方案有以下两个：

     改良的意大利方案，也叫改良的Ponticelli方案：第1、3、5个月，静脉注射甲泼尼龙1g/天，连续3天。接下来每天口服泼尼松0.5mg/kg体重，共27天。第2、4、6个月每天口服环磷酰胺2-2.5mg/kg体重，共30天。

    Cattran方案：每天口服环孢素3.5mg/kg体重，26周，环孢素的血药浓度的靶目标125-225ug/L，共26周，接下来的4周逐渐减量，并每天口服0.15mg/kg体重的泼尼松。

    环孢素与普乐可复（FK506，他克莫司) 同是CNI类的药物，也有使用FK506治疗膜性肾病的方案：每天口服他克莫司0.05mg/kg体重，血药浓度的靶目标7-10ug/L，共使用6-12个月，然后逐渐减量，可以加上或者不加小剂量的糖皮质激素。

    需要注意的是，环磷酰胺有性腺毒性，限制了有生育要求的患者的使用。CNI类的药物有升高血糖、肝损害、神经毒性等副作用，治疗期间要跟医生密切联系，发现问题及时处理。在临床实践中，我们发现，中国人CNI的需要浓度不用那么高也能起效，比如环孢素浓度维持在75-125ug/L，他克莫司浓度维持在5ug/L。