原创 如何选择银屑病治疗方案?
2021年02月06日 【健康号】 郑淑云     阅读 8665

一、银屑病的传统治疗药物有哪些?
        在中重度银屑病的系统治疗药物中,有传统药物和生物制剂两大类。

        如所谓传统药物是相对于新型的靶向治疗药物--生物制剂而言的。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中,均把阿维A、甲氨蝶呤和环孢素列为一线治疗药物,此外还有来氟米特、柳氮磺吡啶等。
二、生物制剂有哪些?
        自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普,国产益赛普)在美国上市以来,不断有新的生物制剂问世,诸如其同类产品英夫利单抗(类克)和阿达木单抗(修美乐)已经在我国应用多年,在临床中发挥了非常好的效果。
        2019年更有新的靶向治疗药物,如白介素12/23拮抗剂(乌司奴)、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗(可善挺)和依奇珠单抗(拓咨),以及古塞奇尤单抗(特诺雅)先后进入中国市场,为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。
三、甲氨蝶呤在银屑病治疗中的地位和注意事项
        在国内外银屑病治疗指南中,均把“甲氨蝶呤”作为寻常型银屑病的一线治疗药物,但是在使用过程中一定要遵从科学合理的用药原则,每周不超过35mg,一个疗程总量不应超过1.5g。
        在服药过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如果出现以下情况需要立即停药:1.血小板<100x109/L或白细胞<3.5x109/L;2.肝功能ALT较正常值上限升高2倍以上者。
四、阿维A在银屑病治疗中的地位和注意事项

        阿维A是治疗中重度银屑病的常用药物,没有显著的肝肾毒性。起效慢,一般为3~4周起效。阿维A是联合治疗的最佳药物,可以与光疗、甲氨蝶呤以及外用药物联合,以提高治疗效果。
        最常见的副反应是皮肤黏膜干燥,甚至口唇脱皮裂口。希望患者能够接受和忍受这样的副反应,皮肤涂抹保湿剂、口唇外涂橄榄油和唇膏等用以减轻不适感。
      严重肝肾功能不全、高脂血症、妊娠或哺乳期妇女,以及2年内有生育欲望的妇女,不能服药该药物。男性服药期间也要求避孕,且停药3个月才能孕育。
五、各种生物制剂诱导期及用法

每个生物制剂都需要诱导期,诱导期不太一样。
1.可善挺:0.1.2.3.4周分别注射两支(150mgx2),以后每一个月注射2支。
2.托咨:首次注射两支(80mg*2),之后是2.4.6.8.10.12各注射1支,之后维持针是每个月打一针。3.特诺雅,0.4周分别注射一支,之后每8周注射一次

4.喜达诺,0.4周分别注射一支,之后每12周注射一次

5.修美乐,0周注射两支,一周后注射1支,之后每两周注射1支
       用于银屑病治疗的大多数生物制剂均需要诱导剂量和疗程。由于药物发挥治疗效果需要时间,所以评估每种生物制剂的疗效,时机略有不同,因此不要过于着急,要坚持完成诱导期治疗。
六、对于潜伏性结核的患者,可以使用生物制剂吗?
        活动性结核是生物制剂的禁忌症。但是对于潜伏性结核,即无结核病史及接触史、胸片正常,但是T-Spot阳性的患者,欧洲生物制剂使用指南中建议预防性抗结核治疗后,再接受生物制剂治疗。
七、乙肝患者可以使用生物制剂吗?
        需要具体评估,①如果肝功能异常的话,不可以使用生物制剂。②如果肝功能正常的话,需要做乙肝病毒载量测定。③肝功能正常但病毒载量超过正常的话,不建议使用生物制剂。④肝功能正常但病毒载量小于最小测定值,可以先进行抗病毒治疗3周,再使用生物制剂,并且一直应用到生物制剂停用后6~9个月。
八、扁桃体切除真的可以预防银屑病复发吗?
        临床当中部分银屑病病人的发病与感染相关,每当扁桃体发炎时会导致疾病复发或加重。针对这部分患者可以摘除扁桃体,以减少复发。
九、银屑病可以洗澡吗?
        银屑病可以勤洗澡,每次洗浴时应轻轻将皮损上的鳞屑擦掉,这样有助于外用药物吸收,从而发挥较好的疗效。但是在洗浴时应避免过度抓挠或搓澡,以防发生同形反应。建议每次洗浴后外涂保湿护肤品,不但能促进皮肤屏障修复,还能减少因干燥而出现的瘙痒和不适。
十、银屑病需要忌口吗?
        有关银屑病是否需要忌口,几乎是每一个患者在医生面前都要问到的问题。真实世界中,有太多的银屑病病人过度忌口,牛羊肉蛋海产品一概不吃,常年只吃土豆白菜,从而造成严重的营养不良和抵抗力下降,相反会加重疾病和影响疾病的恢复。
        目前没有科学证据证明银屑病发病与饮食相关,患者需要合理膳食和营养,对于牛羊肉海鲜等均可以正常食用。值得强调的是治疗期间不能饮酒。

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郑淑云
主任医师/教授
哈尔滨医科大学附属第...
皮肤科诊室,皮肤科
银屑病、痤疮、带状疱疹、性病传播疾病(梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹)、结缔组织病(红斑狼疮、... 更多
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