一个月前，15岁的男孩小乐突然发生不明原因的头疼、呕吐症状，在当地医院经CT检查发现颅内松果体占位，占位已阻塞脑脊液循环通路，引起梗阻性脑积水。患者后被转入我院神经外科就诊。我院神经外科主任赵兵在详细了解病情后，将小乐收治入院。经磁共振检查发现，患者松果体区肿瘤直径已达4cm。

术前核磁共振影像

在征得小乐父母同意后，神经外科准备为小乐行脑肿瘤切除术。术前，赵兵教授带领科室骨干积极完善术前准备，制定了周密的手术方案。2021年12月21日，在麻醉与围术期医学科、手术室等科室的密切配合下，赵兵带领神经外科手术组先行为小乐进行了侧脑室钻孔外引流术，缓解梗阻性脑积水，减轻症状的同时，为下一步切除肿瘤提供了保障。

患者松果体区肿瘤切除术在第二天进行，术中经幕下小脑上入路，分离小脑幕与小脑之间的天然间隙到达松果体区，切开增厚的蛛网膜后使肿瘤充分暴露。令人惊讶的是，患者松果体区肿瘤质地非常硬且血供异常丰富，使本就高难度的手术变得更加如履薄冰，任何一个微小的失误都会带来严重的后果。赵兵教授带领手术组运用显微镜联合神经内镜，历经7小时的精细操作，最终将肿瘤全部切除，患者颅内重要的结构和血管均得到了妥善保护。

术后，患者恢复迅速，梗阻性脑积水成功解除，头痛呕吐症状也完全消失。由于手术病理分析为生殖细胞瘤，下一步，患者将继续行放疗治疗。

术后影像

据了解，松果体区肿瘤是一种相当罕见的肿瘤，主要发生在未成年人中，占未成年人脑肿瘤的3-11%，占成人脑肿瘤比例小于1%，其发病的中位年龄在12-13周岁。松果t位于丘脑的上后方,两上丘间的浅凹内,以柄附于第三脑室顶的后部，向后下伸入四叠体池，周围存在丰富的大脑深部回流静脉。由于松果体区位于大脑深部中心，周围有重要的组织结构及丰富的血管，使得松果体区肿瘤切除手术难度大，风险高，是神经外科界公认的最高难度的颅内肿瘤手术之一。

该例松果体区肿瘤切除手术的成功实施，标志着我院神经外科对复杂脑肿瘤的手术治疗技术已达到国内先进水平。