尊敬的大会主席、主持人、各位同道：

大家好，非常感谢组委会将压轴时段分给了我，我争取将汇报表达的清晰简练一些，希望能给大家一点启发。

我在省内讲CPPS将近3年的时间了，一直在强调所谓的“慢性前列腺炎”发病主要部位不是前列腺，那么究竟在那里呢，通过我多年的摸索，我认为大部分的病变部位在筋膜。

为什么这么说呢？这就是我今天要汇报的主要内容。

大部分所谓“慢性前列腺炎”的根源是肌筋膜

我算是个“不务正业”的泌尿外科医生，原来是军医，年轻时参加过很多训练、演习。因为训练运动损伤，在康复中接触了瑜伽，进而爱上了瑜伽这一项心身练习方法，后来自己也成了一名瑜伽老师。到现在我练习瑜伽已经7个年头。在这7年中，我发现自己的心理和生理发生了很多有益的变化，自己身边很多常年的瑜伽练习者也有相似的变化。我不禁思考：发生这些变化的机理是什么？

在研究瑜伽机理的过程中，我接触到了最新的筋膜学研究领域。其中最著名的当属“筋膜链”理论。筋膜链理论是由美国的托马斯.迈尔斯提出的，他有一本著名的书《解剖列车》，书中根据解剖观察，总结出人体有8条主要的筋膜链，与我们中医的经络有很多相似之处。根据这些思考，我总结出瑜伽其实就是一种传统的神经反馈训练法，这一观点在国内瑜伽圈也得到了很多赞同。

现在回到“前列腺炎”的问题——“慢性前列腺炎”真的都是前列腺发炎了吗？2016年我在美国学习的时候有幸看到了斯坦佛大学的一位心理医生——怀斯博士写的书——A Headache in the Pelvis。怀斯博士也曾经是一位“慢性前列腺炎”患者，在自救时发现以往对于男性盆腔疼痛的认知是错误的。他在书中列举了华盛顿大学病理学教授的一项研究。在这项研究中，有97位被诊断为“慢性前列腺炎”的患者进行了前列腺穿刺活检，结果发现只有大约33%在前列腺组织中有炎症的病理表现，并且29%是轻度的。基于这项研究以及自我治疗的探索，怀斯博士指出所谓”慢性前列腺炎”大部分不是前列腺发炎了，而是男性盆底肌肉痉挛导致的慢性疼痛，其机理类似于紧张性头痛。

但是，疼痛的感觉真的是来自于肌肉吗？现代组织学研究发现，筋膜中存在大量的游离神经纤维，这些神经纤维的末梢很可能存在痛觉受体。有一项试验证实了这一推测。科学家们通过电刺激筋膜组织中传入神经纤维，导致这些神经纤维末梢中的神经递质释放，结果发现这些神经末梢分布部位的毛细血管渗透性增加，诱导出了神经源性炎症反应。这表明痛觉受体广泛存在于筋膜组织中，而不是肌肉组织中。

那么，肌肉痉挛的时候为什么会发生疼痛呢？这是因为肌肉和筋膜存在着紧密的联系。肌肉和筋膜就像纤夫与纤绳的关系，筋膜伸出大量的纤维缠绕在肌肉细胞的表面，当肌肉细胞收缩时，就会带动筋膜发生形变，将收缩力传递出去。肌肉痉挛时，会导致局部的筋膜组织张力增加，筋膜中的毛细血管、神经末梢都会受到挤压或牵拉，进而发生了前述试验的变化，产生痛觉信号，从传入神经纤维进入大脑。

让我们再来看看男性盆腔。男性盆腔中除了前列腺、膀胱、直肠这些器官外，还存在着大量的骨骼、肌肉、血管、神经，这些组织都被筋膜组织包裹、连接在一起，血管、神经穿行在筋膜网中，筋膜网中的张力变化不可避免的传递给血管、神经，进而发生组织供血和神经递质的变化，因此我们在终末器官中观察到的变化可能根源都来自筋膜张力的变化。盆腔疼痛的来源应该具有多源性，这些疼痛来源相互影响，恶性循环，导致我们难以准确定位。

男性盆腔疼痛的四个主要肌筋膜根源

下面重点谈谈我在临床中总结出来的男性盆腔疼痛的4个主要肌筋膜根源——1.髂腰肌疼痛；2.BC/IC肌疼痛；3.阴部神经痛；4.坐骨结节滑囊炎。

一、髂腰肌疼痛

解剖：髂腰肌是人体最大的一组肌肉，由髂肌和腰肌组成。主要的功能是屈髋。因此，如果髂腰肌短缩，骨盆就容易被固定在轻微屈髋状态。当站立时，骨盆就会呈现出前倾的姿态。

症状：正是由于上述的解剖特点，症状主要表现为疼痛和体态变化两个方面，康复专业称之为“下交叉综合征”。疼痛的特点是：腹股沟胀痛、同时合并有腰背部的酸痛，在久坐起立时可能诱发。而体态上，由于骨盆前倾，表现为撅臀凸肚的难看体态，大家如果注意观察一下，满大街的中年男性都是这种体态。

治疗：最有效的治疗方法就是进行髂腰肌拉伸。我给大家演示一个经典的瑜伽体式——战士一式，这个体式可以很好拉伸髂腰肌。我在门诊一般建议患者定一个闹钟，每个小时做这个体式一次，每次维持5个呼吸，左右侧各进行一次。

二、BC/IC肌疼痛

解剖：BC肌是球海绵体肌的缩写，IC肌是坐骨海绵体肌的缩写，这两块肌肉是控制勃起、排空尿道的主要肌肉。BC肌包绕在球海绵体肌的表面，IC肌包绕在阴茎海绵体脚部。从右图我们可以看出，男性和女性的盆底区域很相似，女性的BC肌是分开的，形成阴道括约肌；女性的IC肌包绕着阴蒂海绵体脚。IC肌肉收缩时会限制静脉血的流出，进一步增加勃起硬度。

症状：BC肌/IC肌的疼痛经常由于久坐、过度自慰诱发。这两处肌肉表面同样有肌筋膜包裹，当疼痛时肌肉的收缩能力下降，会导致尿后淋漓、射精无力、勃起不坚的现象发生。尿后淋漓是由于BC肌是排空尿道球部的主要动力来源，当男性排尿结束时都会有一个上提会阴的下意识动作，这就是在调用BC肌将尿道球部残余的尿液挤出尿道。如果BC肌收缩无力，提上裤子后尿道里残留的尿液就会流出来弄湿裤子。射精无力同理。勃起不坚则是因为IC肌无力，阴茎海绵体内静脉血容易流出，不能维持良好的静态液压。在正常性生活时，我们男性的IC肌处于节律性收缩/放松循环中，向前时IC肌收缩，增加阴茎硬度，进入更容易；向后时IC肌放松，阴茎硬度下降，静脉血部分流出，防止血栓形成。

治疗：有一个瑜伽体式可以比较好的拉伸盆底筋膜，放松和修复BC肌/IC肌，这个动作叫做“束角式”——如图所示。无独有偶，道家养生功法里有一招叫做“还阳卧”，和束角式几乎一模一样。

三、阴部神经痛

解剖：阴部神经是由骶2-4神经根发出的混合神经——包含有运动、感觉、植物神经纤维，经骶结节韧带内侧的阴部管穿行，分为三个分支，分布支配了提肛肌、阴囊和阴茎背侧。

症状：阴部神经痛又可称为“自行车臀”，多是由于坐在窄而硬的物体上、或者由于骑跨伤引起，表现为一侧的会阴、阴囊、或者阴茎的疼痛，由于同时会刺激植物神经，可能出现排尿困难、便秘、早泄等合并症状。

治疗：瑜伽体式中有一个体式叫快乐婴儿式，可以比较好的拉伸会阴神经支配的区域，放松阴部管周围的筋膜，所以可以缓解阴部神经痛，如果拉伸效果不好的话，还可以进行阴部神经阻滞治疗，效果也很确实。

四、坐骨结节滑囊炎

解剖：坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间，作用是增加坐骨结节的润滑，缓解压力，减少摩擦。久坐压迫后滑囊壁出现炎症反应，形成滑囊炎。

症状：坐骨结节滑囊炎又被称为”缝匠臀”，多为久坐压迫所致，也有部分瑜伽老师因为过度拉伸腘绳肌导致，表现为一侧臀部疼痛，可以触及包块，磁共振检查在坐骨结节与臀大肌之间可以见到积液或者米粒样改变。同时由于滑囊炎症刺激，可能导致后尿道周围的筋膜紧张，引起尿道刺激症状。

治疗：前述的“快乐婴儿式”可以缓解滑囊炎症反应，减轻疼痛，最重要的还是要避免久坐。保守治疗效果不佳时可以考虑进行封闭注射止痛。

总结

最后，我将男性盆腔疼痛的主要四个肌筋膜根源用一张表格总结了出来，欢迎大家拍照留存，在自己的临床实践中应用并进一步验证。有任何问题，欢迎与我在学会群里交流。谢谢！