原创 肿瘤发生脑转移,仍有机会通过手术救治
2020年04月05日 【健康号】 高阳

肿瘤发生脑转移不要盲目悲观,更不要轻易放弃,随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用,脑转移瘤患者将不断从中获益!

    近年来,随着外科手术的进步,治疗手段的更新,各类转移瘤的治疗效果日益显著,过去,人们都认为,肿瘤一旦转移至脑部,就意味着几乎失去了救治的机会,而如今,只要掌握科学方法,利用科学手段,就能有效控制可恨的“脑转移瘤”!

1、  肿瘤转移病灶喜欢跑到哪些器官?

肿瘤由原发部位通过各种途径(血液、淋巴液等)转移到身体其他部位,称为恶性肿瘤转移。最常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。尤其是肿瘤转移至脑部,进展非常迅速,致残率和致死率极高,严重威胁患者的生命。

2、  有多少比例的肿瘤转移病灶跑到大脑?能否列举一下哪些癌症转移灶跑到大脑里去?

在各种癌症中,绝大多数肿瘤会发生脑转移,如此数量的患者,使得脑转瘤成为颅内恶性肿瘤之首,约为原发脑肿瘤发病率的4-10倍!

常见的发生脑转移的原发恶性肿瘤依次是:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肠癌、胃癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌等。

3、“跑”到大脑里的转移病灶,有什么特点?早期有什么症状?

脑转移瘤进展较快,致死率极高,平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或者多发,实性或囊性病灶,瘤周伴有水肿明显。

常见的早期症状为头痛,随着病情进展,头痛加重伴有恶心、喷射性呕吐等颅高压症状;部分患者会出现癫痫发作等肿瘤刺激症状;肿瘤压迫或者侵犯脑功能区还会出现肢体麻木、乏力甚至偏瘫,言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝,严重者出现意识障碍甚至危及生命。

脑转移瘤容易引起恶性颅高压甚至脑疝,外科手术可以及时有效挽的救生命,帮助患者度过生死难关,改善生活质量,延长生命。

3、  确认大脑里的病灶是转移还是原发,需要做哪些检查?

脑转移瘤的诊断依赖于综合性评估,金标准为病理学检查(手术切除或脑活检)。

   患者的肿瘤学病史非常重要;

   抽血化验肿瘤指标升高;

   头颅磁共振检查(增强MRI,必要时加做MRSMRA)等;

   全身PET-CT检查等。

4、  如果是大脑转移病灶,常规治疗方法有哪些(我所知道的是伽马刀)?有何优缺点?

外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用

手术治疗:可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压,延长生存时间,减轻神经功能损害,为后续治疗争取时间,同时手术可以获得脑转移瘤组织标本,明确病理诊断;

放射治疗:作为辅助治疗包括全脑放疗,脑立体定向放射治疗等,然而放疗无法获得病理组织,起效时间长,部分肿瘤对放疗不敏感,而且常伴有放射性脑损伤等并发症;

药物治疗:由于血脑屏障存在,药物很难通过血脑屏障达到有效血药浓度控制肿瘤,可作为全身肿瘤的辅助治疗。

5、  是不是所有大脑转移病灶都可以手术切除,有哪些适应症?

绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好治疗效果。

   一般对于颅内寡转移瘤、位于非功能区的,首选手术治疗;

   对于多发甚至复发的脑转移瘤患者,手术切除仍能使部分患者获益;

   原发灶不明,需要通过手术(切除或活检)明确脑转移瘤病理诊断;

   原发灶提示无合适靶向药物治疗,通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测,选择合适靶向药物(与原发灶相比,肿瘤发生脑转移后基因发生差异性突变率为30%-50%);

   对于放化疗效果不敏感,肿瘤呈进行性进展,可以积极手术治疗。

6、  相较于传统放化疗,手术切除大脑转移病灶,目前疗效如何?(希望有数据支持,比如5年生存率,缓解率等)相较于传统姑息治疗,这种治疗可以算根治性治疗吗?

外科手术成为改善脑转移瘤患者生存质量和预后的重要治疗手段,手术治疗1年的局部控制率为85%,平均生存期为14个月,较传统单纯放疗或化疗生存时间明显延长。外科手术可以完整切除脑转移肿瘤,达到局部根治效果。

近年来,脑转移瘤的治疗理念也在转变,随着外科手术的进步,脑转移瘤患者的生存时间和生活质量明显改善。因此,肿瘤发生脑转移不要盲目悲观,更不要轻易放弃,随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用,脑转移瘤患者将不断从中获益!


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