高血压是以动脉血压升高为主要表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称为高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。继发性高血压是指由某些疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5-10%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但因基数大绝对人数仍相当多。

        我国采用的血压分类和标准见表1。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1～3级。

        【我国高血压流行病学现状】

        我国自20世纪50年代以来进行了4次（1959年、1979年、1991年、2002年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%和18.80%，总体呈明显上升趋势。然而依据2002年的调查，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，依然很低。我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。

        【原发性高血压的病因】

        原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。

         （一）与高血压发病有关的因素

         1.遗传因素  高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达46%。约60%高血压病人有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅高血压发生率体现遗传性，而且在血压水平、并发症发生以及其他有关因素如肥胖等也有遗传性。近年来有关高血压的基因研究报道很多，但尚无突破性进展。关于高血压的基因定位，在全世界进行的二十多个高血压全基因组扫描研究中，共有三十多个可能有关的染色体区段。

          2.环境因素

         （1）饮食:不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感人群。钾摄入量与血压呈负相关。高蛋白质摄入属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强。

        （2）精神应激:城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。此类高血压病人经休息后症状和血压可获得一定改善。

        （3）吸烟:吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮（NO）介导的血管舒张，引起血压增高。

         3.其他因素

        （1）体重:体重增加是血压升高的重要危险因素。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。

        （2）药物:服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3～6个月血压常恢复正常。其他如麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等也可使血压增高。

       （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，也就是常说的打鼾、打呼噜。有中枢性和阻塞性之分。SAHS病人50%有高血压，血压升高程度与SAHS病程和严重程度有关。

          【继发性高血压病因】

        继发性高血压是指由某些疾病或病因引起的血压升高。常见的可引起继发性高血压主要疾病和病因见表2。 

        【高血压治疗目的与原则】

        原发性高血压目前尚无根治方法。某些继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。临床证据表明高血压患者收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内中风、冠心病与心脑血管病死亡率风险分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心脑血管病的发生率和死亡率。

        1.改变生活方式      适用于所有高血压病人。①减轻体重:将体重指数尽可能控制在<24kg/m2（体重指数＝体重÷身高的平方，体重单位kg，身高单位m）；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄入:膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜（一矿泉水瓶盖食盐约为10g）；③补充钾盐:每日吃新鲜蔬菜和水果；④减少脂肪摄入:减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；⑤戒烟限酒，最好戒烟戒酒；⑥增加运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。 

        2.需要药物治疗的对象      ①高血压2级或以上病人；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人；③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。根据学院水平和危险因素分层，高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。

        3.血压目标值      目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值<130/80mmHg。对于老年收缩期高血压病人，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应尽早将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压病人，应根据病情在数周至数个月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压病人，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的病人，降压速度宜适度缓慢。

          4.多重心血管危险因素的协同控制      各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压病人合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危险因素的控制。