糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理，而不单单是药物处方。有效的糖尿病自我管理教育和支持是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础。

但目前我国糖尿病教育存在诸多问题，如内容单调，讲者随意性强，缺少系统评估和随访，教育与行为改变脱节，脱离患者需求，缺乏个体化的教育和饮食，运动计划以及制订的计划无法很好地落实等。

为更好地帮助糖尿病患者实现自我管理，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组发布了《中国2型糖尿病自我管理处方应用专家共识（2017年版）》。该共识有哪些亮点？小编带你一探究竟！

什么是自我管理处方？

自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将2型糖尿病全方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和不断改进，能将自我管理教育和支持延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变闭环。

自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制订和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。

自我管理处方都包含什么内容？

糖尿病自我管理处方需要囊括多方面内容，处方制订以中国糖尿病领域专业指南为依据，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具科学性和个性化。

（一）综合评估

评估项目及具体内容见表1，需要与患者充分沟通，注意避免引起患者的抵触心理，评估结果要完整记录并存档。

表1　综合评估项目及具体内容

（二）个性化目标

根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑，见表2。

表2　个性化目标的具体内容

（三）管理计划

（1）情绪管理：糖尿病会为患者带来不同程度的精神症状，如沮丧、易怒、多虑、孤独感、挫败感、内疚感等，可能导致并发症增多。给予心理干预，能更好地改善情绪障碍及糖代谢状态。

（2）自我监测：帮助患者理解定期监测的重要性以及如何监测，为其制订个性化的血糖监测方案，监测内容包括血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿微量白蛋白等。

（3）饮食管理：控制总热量、合理搭配饮食，考虑患者饮食习惯制订个性化食谱。让患者掌握食物交换份、手掌法则等方法以粗略估计食物量的大小，且教会其选择食物种类、估算食物量等实用技巧。

（4）运动管理：在保证安全的前提下，选择适合患者运动条件的运动形式，并尽量达到降糖或降脂的效果。设置合理的运动目的和运动时机，并向患者说明运动前、中、后的注意事项，确保患者运动的安全性。

（5）用药管理：制订合理的用药教育方案，如遵医嘱用药的重要性、药物的作用特点、为什么需要使用此用药方案、提醒用药的办法等。通过用药依从性评估和个性化的指导教育，可以有效地提高糖尿病患者的用药依从性。

（6）胰岛素及其他注射药物管理：胰岛素是目前糖尿病治疗最有效的药物之一，但研究显示，我国已经使用胰岛素的患者中血糖达标率只有37%，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。

注射技术自我管理处方包括：1）注射技术教育：根据患者注射技术的问题实施个体化教育，需要考虑患者的经济能力、教育水平、年龄、影响操作的其他因素等。2）胰岛素泵使用教育：胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好地控制血糖的一种胰岛素治疗方法。泵治疗适用于1型糖尿病患者、需要短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及妊娠期糖尿病等。对于胰岛素泵治疗的教育内容包括：选择注射部位、胰岛素泵的安装、胰岛素泵报警的处理、意外血糖异常的原因排查、胰岛素泵耗材使用及护理规范等。

（7）并发症的筛查与防治：1）对于尚未确诊糖尿病并发症的患者，需包含预防和延缓糖尿病并发症的实用措施，如：糖尿病急慢性并发症的识别、糖尿病并发症筛查表、并发症的预防措施等；2）对于已经有糖尿病并发症的患者，根据患者的并发症选择相应措施，如：定期复查、自我保健、注意事项等。

（四）卫生资源支持

包括自我教育管理网站、应用程序及其他新媒体形式的学习资源推荐，教育课堂及急救联系方式等。

综上，实施自我管理处方的关键是与患者及其家属建立伙伴关系，在充分评估的基础上，帮助患者认识自身的问题，制订一份适合患者的切实可行的目标、措施和行动计划，同时为患者提供可利用资源的长期支持。

参考文献

中华医学会糖尿病学分会，糖尿病教育与管理学组．中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）[J]．中华糖尿病杂志，2017，9（12）：740-750．