肝胆管结石病情复杂、易复发，历来是肝胆外科治疗的难点。近年来随着腹腔镜、胆道镜技术的进展，腹腔镜胆道镜联合微创治疗胆石症成为研究的热点。随着微创技术的发展，胆道外科已全面进入了微创时代。既往无手术史的绝大多数胆石症病人在今天都可以得到微创治疗。而我国腹腔镜技术的起源于上个世纪90年代，至今尚未得到广泛的普及。目前绝大多数胆石症复发病人既往手术均为传统的开腹手术。面对有20-40%复发率的既往有开刀手术史病人期待着减少痛苦与创伤的企求，我们应如何面对呢？山东省立第三医院肝胆外科刘双

在我院肝胆外科，每年大约有150例左右的患者因肝内胆管结石住院，这部分病人既往曾接受了传统的胆石症手术，包括开腹胆囊切除术，开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，开腹胆肠吻合术，开腹肝叶切除术。传统手术的共同缺点：腹腔内特别是上腹部广泛、致密的粘连。致密的粘连在原刀口周围的前腹壁及肝脏脏面、肝十二指肠韧带周围最为显著，造成再次手术的困难。以胆总管切开取石T管引流术为例，在手术分级目录中规定，第一次开腹行胆总管切开取石T管引流术为三级手术，既往有胆道手术史的患者行开腹胆总管切开取石T管引流术为四级手术，可见胆道再手术的难度！通过腹腔镜完成胆道再手术更加令人望而生畏。

目前仅见国内零星的几家大型教学医院尝试胆道再手术病人的腹腔镜微创手术报道。近3年来，在肝胆外科周敬强主任的带领下，在逐步总结以往开腹胆道再手术的经验和特点的基础上，充分利用我院肝胆外科娴熟的腹腔镜、胆道镜技术，为曾有开腹胆道手术史的复发肝胆管结石患者实施了腹腔镜下胆道再手术，效果显著。从人工气腹的建立、操作孔位置的选择、腹腔粘连的游离、胆总管位置的确认、中转开腹指征的判断等多个方面入手，总结了一套完整的手术流程及操作规范，截至目前为止已经有192例患者接受了腹腔镜胆道再手术，中转开腹率仅为5.2%，通过与以往的开腹胆道再手术病例相比，患者围手术期的生活质量、术后住院时间、术后抗菌药物使用时间、患者满意度等多个方面均有明显的提高，且所有的192例患者均无重大并发症发生。

在省内多数医院即使第一次胆道手术也开腹进行的背景下，我院肝胆外科通过腹腔镜胆道再手术的实施，通过腹壁上4个小孔即可完成高难度的胆道手术，大大降低了患者的手术创伤、减少了患者的痛苦，解决了其他医院难以解决的问题，收到了越来越多患者的推崇。