进入老龄社会，退行性腰椎病变逐步成为中老年人的常见病、多发病，严重影响和困扰着中老年人日常的生活、工作，亟须治疗。山西省中医院脊柱外科赵聚峰

开放的腰椎手术是客观、彻底解决严重退行性腰椎病变的有效手段之一。然而，随着手术量的增加，手术时弊或手术误区也逐步显现出来，并得到广泛认识，从而为避免这些过度的手术或预防性的手术提供了依据。

腰椎有特殊的解剖结构，神经组织被巧妙地保护在中间的椎管和神经根管中。椎间盘是椎管和神经根管的前壁的构成部分，位于椎管和神经根管的前方；腰椎关节突和黄韧带是椎管和神经根管的后壁的构成部分，位于椎管和神经根管的后方。前方的椎间盘同后方的腰椎关节突和黄韧带几乎处在同一水平。

除了腰椎关节突和黄韧带，腰椎的后部结构还包括腰椎棘突、棘上韧带、棘间韧带及双侧椎板。腰椎棘突、棘上韧带、棘间韧带及双侧椎板构成了腰椎复合体。腰椎复合体、关节突和黄韧带连在一起，就像加盖在房子上的屋顶，保护了椎管和神经根管内的神经组织。同时，这些后部结构又犹如固定电线杆的钢索，对于维持腰椎的稳定有着不容忽视的作用。

退行性腰椎病变发病多、病种广泛，包括腰间盘突出症、腰椎失稳症、腰椎管狭窄症等，其重度退行性病变具有共同的病理特点，即：腰椎关节突的增生内聚、黄韧带的肥厚和椎间盘的退变。增生内聚的腰椎关节突和肥厚的黄韧带从后向前，退变的椎间盘从前向后，二者相互夹挤走行于腰椎神经根管内的神经组织，从而诱发或加重临床症状。这种特有的病理改变在于腰椎神经根管的狭窄，在于椎间盘—黄韧带间隙水平的狭窄及压迫，而非椎板的压迫。

想要妙手回春，就必须做到对症下药。所以腰椎神经根管的彻底减压，是消除这一病理基础的最关键的措施。腰椎神经根管的彻底减压，只需切除黄韧带、部分关节突及部分椎板，犹如给屋顶开了天窗，而避免了全椎板切除的“大揭屋顶”，使腰椎手术创伤最小化。这是开放手术中的微创实践。腰椎神经根管的彻底减压，无需腰椎复合体的切除，腰椎复合体能够得以保留！这样地，保留腰椎复合体，走出全椎板减压的手术误区，使得腰椎退行性变的手术治疗从观念上发生了很大的变化，从手术技术上也取得了很大的进步。

遗憾的是，长期以来，全椎板切除一直是标准的减压术式。广泛的椎板切除破坏了腰椎的所有后部结构，影响了腰椎的稳定性，形成了硬膜外瘢痕粘连，使远期疗效下降。这一全椎板切除的手术误区，应该摒弃！

针对退行性腰椎病变的不同病种，包括腰椎术后需要翻修的情况，通过腰椎手术术式的灵活组合，均可在临床上进一步轻松地取得更好的疗效，以减少患者痛苦，维护腰椎的健康。