老年人由于各器官生理功能减退，服药后不良反应发生的几率会比年轻人高。因此，临床医生给老年患者开药时，除了评估病情、药效，还要特别注意其是否适合老年人。以下几种临床常用药，就未必适合用在老年人身上。









第一代抗组胺药



第一代抗组胺药物主要有扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶等，可以缓解皮肤黏膜过敏症状，也常是复方感冒药的一种成分，主要用于过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等，可以明显改善鼻涕、喷嚏、瘙痒等症状。由于价格低廉，使用比较广泛。



但是，这类药物的不良反应也较多，最明显的是中枢神经系统反应，包括镇静、嗜睡、乏力等，而且，随着年龄增长，对药物的清除率下降，有更大的意识模糊风险，有时老年患者即使是睡前服用，第二天起床仍有明显嗜睡、乏力感，会增加跌倒风险。另外，该类药物还有口干、便秘等不良反应，增加老年患者原有基础病的不适。




硝苯地平



可用于变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛以及高血压的治疗。对于老年患者，有引起低血压、心肌缺血的风险，且个别患者情况会比较严重。这种反应常发生在剂量调整期，或合用β受体阻滞剂时。因此，在此期间，医生需嘱咐患者严密监测血压。








α受体阻滞剂









α受体阻滞剂临床上主要用于心肌梗死、心力衰竭、高血压和外周血管痉挛性疾病的治疗，起降压，减慢心率的作用。对于同时伴有良性前列腺增生症的男性老年高血压患者，还有助于改善排尿症状。代表药物有多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等。



此类药物最容易引起直立性低血压，老年患者服药后，一旦半夜起床小便，站起来或走往厕所期间可发生低血压而跌倒。所以，不建议其作为高血压的常规治疗药物，应首选ACEI/ARB类药物。




抗心律失常药物



这里主要指房颤的治疗药物，如胺碘酮、多非利特、氟卡尼、伊布利特、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔等。



对于非住院的慢性房颤患者，奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、氟卡尼等口服制剂已被证实疗效较差，不宜使用。



多非利特和胺碘酮虽然有效，但是，对大多数老年患者来说，控制心率其实更重要。而且，胺碘酮等副作用较多，尤其容易引起老年人窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、甲低、便秘、共济失调、气短、干咳，或影响视力、肝肾功能等，碘过敏、甲状腺功能异常、肝肾功能不全、白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞者都应禁用。




非甾体类抗炎药



包括阿司匹林（＞325mg/d）、双氯芬酸、布洛芬、萘普生等。这类药物会增加老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔的风险，发生率在接受治疗3～6个月的患者中约为1%，治疗1年的患者中约为2%～4%。随用药时间延长，这一趋势将持续增加。



应避免长期使用，可服用胃黏膜保护药，如质子泵抑制剂或米索前列醇。









降糖药



胰岛素、氯磺丙脲、格列本脲是3种临床常用的降糖药物，在老年人上使用半衰期延长，能延长低血糖时间，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征，表现为低钠血症。除非必要，否则应避免。




甲氧氯普胺



又名胃复安，有引致锥体外系的副作用，如肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎、坐立不安、反复徘徊、口-舌-颊三联征（吸吮、舔舌、咀嚼）等。尽量避免对老年人使用，如必须要用，应将剂量控制在每日30mg以下，短期使用。




哌替啶



即杜冷丁，具有与吗啡类似的性质，但其镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10~1/8，并不是有效的口服止痛剂，常用剂量可能会导致神经毒性。应选择更安全的替代药物。




镇静安眠药




老年人会对苯二氮卓类药物敏感度增加并减慢代谢。常用药包括阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、替马西泮、三唑仑等。一般认为，苯二氮卓类药会增加老年人的认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和交通事故风险，应尽量避免应用于老人治疗失眠、激动或谵妄。