心脏血管堵塞70%以上就一定要放支架吗

很多心血管医生认为，心脏血管即冠状动脉堵塞70%以上就需要植入支架。真的是这样吗？冠状动脉造影和冠脉CT显示的冠状动脉狭窄只是平面影像学表现，狭窄影响到心脏血液供应是生理学范畴。冠脉狭窄程度，长度，狭窄血管本身大小，狭窄血管支配的心肌面积大小都是决定冠脉狭窄有没有生理学意义，也就是说到底有没有影响心肌的血供。所以，单凭血管狭窄程度不能够决定需不需要植入支架。

那么，临床上有没有办法准确知道冠脉狭窄到底有没有影响到心脏的血供呢？当然有，这就是血流储备分数(Fractional Flow Reserve FFR)。医生放置一根压力导丝或压力导管到狭窄的远端，在心脏血管完全充血状态下，测定狭窄远端与冠脉开口压力的比值。如果比值也就是FFR值小于0.8就表明狭窄引起了冠脉缺血，就需要植入支架或其他方式干预狭窄。相反，如果FFR值大于0.8，就说明狭窄没有明显影响冠脉缺血，可以药物治疗，不需要植入支架。

下面是我们具体的实例，FFR可以做到更精准的治疗冠心病，特别是对中等程度狭窄的冠脉病变更是如此。图1患者回旋支血管中段80%以上狭窄，但由于血管支配心肌面积较小（不太重要）且病变较短（局限），FFR值0.86，说明这个严重狭窄没有影响心肌血供，不需要植入支架。相反，前降支狭窄没有那么严重，冠脉造影只有50%狭窄，但由于前降支支配心肌面积最大，病变又比较弥漫，所以FFR值小于0.8，需要处理。图2也显示狭窄不太重的重要血管前降支，由于病变弥漫，FFR值只有0.71，需要植入支架。图3也说明冠脉造影看上去不太重的前降支狭窄，需要植入支架，收到很好效果。