患者：你好，李老师，谢谢你的答复。孩子现在8个月，是个女孩子，刚做肛门成形术回来，像她这种病你们医院一般采取什么手术方法？

广州市儿童医院骨科李旭： 我没有想到你的孩子才这么小，关于半椎体的手术年龄，我最近查了一些国内外的资料，希望能够给予你帮助。 对于半椎体所致的先天性脊柱侧凸，目前国内比较通用的方法是前、后路I期或II期行半椎体切除，以及单纯后路半椎体切除术，后者近年来尤为流行，并已在国内一些较大的医院开展。国内有报道的单纯后路半椎体切除，手术年龄最小1.5岁（北京协和医院）。但目前也存争议，大家比较公认的是，在3岁后行单纯后路切除比较合适。这出于以下几点考虑：1. 3岁时孩子的椎弓根和椎板骨质发育较为完善，能够较好地承受内固定器械作用； 2. 这个年龄的孩子术后护理也自身的配合相对较好一些； 3. 3岁以上的孩子相对容易找到较为合适的内固定器械。 因此，考虑到最主要的问题，还是合适的内固定器械。 但是，单纯后路手术也有一些问题。1. 对手术技术要求更高，目前能开展的医院还在少数；2. 创伤大，出血多，前方椎体的切除恐不完全，而影响上下椎体间的融合； 3. 发生脊髓损伤等神经系统并发症的可能性相对较高。 我院目前尚未开展单纯后路半椎体切除，我们采用的方式是前、后路I期半椎体切除。具体步骤为：前路经腹膜外行半椎体切除，并行上下椎体间融合，再经后路行内固定及后柱融合。虽然创伤也比较大，但是手术相对较安全，半椎体切除彻底，融合率较高。我们已开展的最小的半椎体切除年龄为2岁多，小于2岁的孩子我们还没有做过，整个国内做的也极少极少。但美国Boston儿童医院的Hedequist已报道的最小年龄的前后路I期半椎体切除为11个月，是我查到的全世界最小年龄，Hedequist是全世界最著名的先天性脊柱侧凸矫形医生，他使用的方法也是前、后路联合I期切除。也就是说，小于1岁的孩子是可以做半椎体切除的。 我院骨科具有丰富的超低龄儿脊柱外科手术经验，尤其是包括麻醉等围手术期处理经验，这是其他很多综合性医院所无法比拟的。半椎体切除手术年龄的一个基本原则是，一旦发现畸形，尽早手术。从孩子的X片上大致判断，侧弯的Cobb角已近45度，目前靠骨盆倾斜来维持脊柱平衡。建议你尽快手术并欢迎你来我院就诊，我们也有志于挑战这一极低年龄儿的半椎体切除术。目前可能存在的唯一问题是没有更合适的内固定器械，尤其是椎弓根螺钉，我初步考虑可以椎板钩代替。你的孩子如愿意来我院就诊，可与我联系，但春节后来最好，那时肛门成形术后也已比较稳定了。南方医科大学第三附属医院儿童骨科李旭

患者：谢谢你那么好的回答，你说侧弯的Cobb角已近45度是不是很严重了？如果可以我想等到她3岁左右再做手术。家里现在钱不多了，也不知这个手术大概要用多少钱？

广州市儿童医院骨科李旭：你好，Cobb角近45度属于相对较严重了，之所以我建议孩子尽快手术，因为孩子一旦开始走路之后，脊柱畸形极可能迅速加重。因此，处理半椎体的基本原则仍然是，早期发现、早期手术。因为手术年龄越小，代偿弯的柔韧性越好，矫形效果越好，融合节段也就越短，对孩子以后发育的影响也就越小。因此，国内通用的3岁年龄并非绝对，关键还看孩子的脊柱畸形程度。 建议你无论是否决定手术，春节后可先来我院就诊一次，以给孩子一个详细、客观的评估。 如果手术的话，包括短节段固定的手术器械，大概总费用在4万上下。