随着人们生活水平的提高，胃镜检查技术的进步，食管不典型增生的检出率不断提高。很多患者起初感到茫然，网上百度后，发现可能是癌症早期，而感到十分紧张。

那么食管粘膜不典型增生是什么病，肯定是癌症吗，需要手术治疗吗？陈医生每年都要开展近千例内镜下的微创治疗，每次门诊都要接受患者多次询问，陈医生在此给大家科普下食管不典型增生是什么，如何治疗。温州医科大学附属第一医院消化内科陈坛辀。

不典型增生（上皮内瘤变）

不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核细胞浆比例减少，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。

对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。但要明白的是轻度不典型增生与中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变。还可以定期复诊，一旦有加重趋势立即治疗。至于重度不典型增生即高级别上皮内瘤变已经相当于原位癌，涉及手术。

既往一旦发现高级别上皮内瘤变，马上建议手术治疗或放疗。但外科手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术相关并发症发生率较高，由于要切除部分食管，术后生活质量明显下降。部分老年患者不能耐受手术风险。放疗治疗周期较长，可能出现黏膜水肿，放射性肺炎等副作用。如今，消化内镜的普及和临床应用为这类患者开辟了新的治疗途径。最近我们已开展内镜下微创手术（ESD）治疗不典型增生和上皮内瘤变，可以提前干预。

ESD技术可以完整、大块剥离病灶，并对标本进行有效的病理评估，不改变病变部位生理解剖结构，并且具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用较低、术后生活质量高等优点，在内镜下直接切除，彻底根治，免除开刀手术之痛苦。但是对于浸润程度较深的则不能内镜治疗，需要外科手术或者放疗。

下面就是陈医生最近为一例食管早癌（高级别上皮内瘤变）患者做的内镜下微创手术ＥＳＤ治疗。

这例患者是陈医生门诊胃镜时发现，有早期食管癌的可能，在普通胃镜的基础上给予加做放大胃镜＋ＮＢＩ染色胃镜。第一张是普通胃镜，第二张ＮＢＩ染色，第三张是放大胃镜。看起来和正常食管好像都差不多，这时候就是考验内镜医生的眼力的时刻了！

活检病理确认为原位癌，陈医生的判断是对的（国内早期胃癌食管癌的发现率是非常低的，＜１０％，所以内镜医师都以发现早期癌症为己任）。

和患者经过充分沟通后，陈医生为该患者进行内镜下治疗。首先用碘染色，确定病灶范围，碘染色后就看的很清楚了。

然后就是开始内镜下手术治疗了。第一张是刚开始治疗，第二张是完全剥离病灶后，第三张是剥离下来的癌黏膜。范围还挺大有３×５ｃｍ大小。至此手术过程就完全结束了，耗时约１小时，整个过程非常顺利，几乎没有出血。

最后是完整的术后报告单。左边是术后病理切片也证实是重度不典型增生，剥离的非常彻底和干净。一例食管早癌就治愈了。

最后，陈医生要提醒大家：内镜下微创治疗虽然有很多优点，但是对于浸润程度较深的则不能内镜治疗，需要外科手术或者放疗。而且手术后一定要定期随访，终生复诊啊！