今天接到姑妈电话，一接通就哭哭啼啼跟我诉说，这几天做了一个胃镜，取了活检病理是萎缩性胃炎加肠上皮化生，听说这个是癌前病变，要不要紧啊，我是不是快得胃癌了，要不要开刀把胃切掉啊。跟她解释了半天，这个离胃癌还很遥远，可能一百个人里面最多有一两个将来可能转变成胃癌，安慰了一翻才算安心。

很多人喜欢百度看病，网络上的信息良莠不齐，对于没有医学知识的老百姓来说很难分辨哪些是对的，哪些是不靠谱的。确实以前有这种说法，把萎缩性胃炎和肠上皮化生归入到胃癌的癌前病变，但现在随着认识的深入，观念在转变，只有具有中重度不典型增生的萎缩性胃炎才认为是癌前病变。现在就来聊一聊萎缩性胃炎和肠上皮化生。

胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎（包括浅表性胃炎和糜烂性胃炎）。慢性胃炎极其常见，成年人做胃镜，几乎都会有程度不同的胃炎，以浅表性胃炎为最多见。胃黏膜会随着年龄的增长而衰老，而且我国人群中幽门螺杆菌感染率很高，所以慢性胃炎中有20%是萎缩性胃炎。萎缩性胃炎就是胃镜病理发现胃的上皮细胞和腺体减少了，上皮变薄了。还有一种是胃的腺体没有减少，而是被其他的腺体代替，叫做肠上皮化生。肠上皮化生是萎缩性胃炎的一种特殊的表现，叫做化生性萎缩。肠上皮化生通俗的讲，就是本来是胃粘膜上皮细胞，在各种不良因素刺激下，长成了小肠或大肠粘膜上皮细胞的样子。肠上皮化生同时合并慢性萎缩性胃炎占65%，而且随着年龄增长比例上升。肠上皮化生分为小肠化生和结肠化生，根据化生程度分为轻、中、重度。其中小肠型化生和完全性化生上皮细胞分化好，绝大多数见于良性胃病。而不完全化生和结肠型化生在肠型胃癌中检出率相对较高，说明这种化生与胃癌发生有一定的关系，注意仅仅是有相关性，不是说一定发展为胃癌。

无论是萎缩性胃炎也好，还是肠上皮化生也好，原因都是多方面的，年龄是一方面，其次是胃部的各种有害刺激，比如幽门螺杆菌感染、烟酒刺激、长期口服非甾体类药物、胆汁反流、自身免疫因素等等。从正常胃粘膜到胃癌，中间经历四个阶段，分别是慢性萎缩性胃炎-大肠型化生-不典型增生-早期胃癌。这个过程是极其漫长的，可能经历十几年或几十年，绝大多数人停留在慢性胃炎阶段，部分萎缩性胃炎胃粘膜上皮细胞都是可以逆转的。萎缩性胃炎伴肠上皮化生，大概只有1%左右的会最终发展为胃癌。所以胃镜发现萎缩性胃炎伴肠化的时候，根本不必忧心忡忡，整天提心吊胆。平时注意养护，减少对胃部刺激的因素，健康的饮食，每1－2年复查一次胃镜就行。而重度不典型增生胃癌年发生率为6%，如果是中重度的不典型增生，是癌前病变，可以在胃镜下切除病变组织，这样就可以防止癌变了。